打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
章次公医案 泄泻

                                                                泄泻

       1.陈女。泄泻始则爽利,继则如滞下状。临圊腹痛,病在大肠;后重乃大肠之炎症波及直肠所致。
        炒枳实、炒白芍、苦桔梗、海南片、熟锦纹、细青皮、薤白头各9克,山楂炭18克,炒枯赤砂糖9克。
         []泄泻临厕腹痛后重,为炎症所致,其治疗不可早止,当先荡,涤。方用大黄、槟榔清肠通腑;青皮、薤白、枳实、砂糖、白芍缓急止痛;用大量山楂为炭,于消导之中寓收敛之意,为先生治泄泻、痢疾尝用之药。
        2.汤女。泄泻日四五行,泄不爽,腹隐痛,苔白。此肠部发生吸收故障,古人届诸脾有寒。
        炮附块45克,杭白芍9克,熟锦纹6克,炒防风6克,薤白头9克,生艾叶45克,炒枳实9克,山楂肉9克,地枯萝9克。
        []苔白,腹隐痛,为脾虚中寒,故用附子、艾叶以温之;泄不爽,为内有积滞,阻碍气机,故用大黄、枳实、薤白、山楂、地枯萝(即枯萝卜头)以消导之。大凡泄下不爽,临厕腹痛,便后则安者,都有积滞,大黄在所必用。属热则伍以芩、连;属寒则参以姜、附。
        3.徐男。恶寒发热,3日后更见腹痛、泄泻。喻氏逆流挽舟之法,本为下痢夹表而设,其实治泄泻亦可用。
        荆芥45克,防风45克,粉葛45克,春柴胡45克,升麻24克,川羌活9克,白芷45克,桔梗3克,枳实炭9克,大腹皮9克,神曲9克,煨姜2片,山楂末9(2次吞)
        []此风寒外束,寒湿内蕴之证。方中羌、防、柴、葛既可解表,又有燥湿升提,所谓"鼓舞胃气上腾,则泄泻自止"。此泄泻、痢疾初起兼表证的有效方剂。
       4.沈女。黎明泄泻,多属肠痨。此病多在青年,。不易速愈。
         土炒党参9克,野于术9克,云茯苓12克,扁豆衣9克,五味子45克,芡实12克,蒸百部9克,清炙草3克。另:炮附块、炮姜、煨益智、诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳、乌梅肉各9克,共研细末,每服3克,13次。
        []此即五更泄泻。煎方为四君子汤加味,补气健脾,合散剂则又有理中汤、诃子散意,具有温中止痛、涩肠止泻之功。方中百部一味,习惯都不用于治疗泄泻,但据现代药理实验,该品具有杀虫与抗结核菌的作用。先生用之,殆因有肠结核(肠痨)之可疑。
        5.毛男。病泄泻4周不能愈,多则七八次,少则二三次,其便溏而臭。凡泄泻而有热者,均不宜固涩。
        淡子芩9克,炒白芍9克,粉甘草3克,黑防风9克,煨木香45克,陈皮45克,飞滑石9(),车前子12克,白槿花12克。另:山楂炭18克,研细末,每服3克,13次。原注:服此方后,一剂知,二剂已。
       []病虽泄泻4周,发热便溏而臭,可知内有湿热积滞,治疗不可固涩。方用黄芩汤去大枣加白槿花直清肠热;木香、陈皮、山楂行滞;滑石、车前子分利水湿,古谓"利小便即是实大便"
        6.陈幼。长夏善病洞泄寒中,盖暑令胃酸减少,消化不良,一也;受寒之机会较多,二也;恣食生冷,三也。泄泻昼夜数十行,水分消耗太甚,厥逆之变,即在目前。
        炮附块6克,炮姜炭24克,煨益智9克,焦六曲9克,山楂炭9克,乌梅肉24克,干荷叶1角,伏龙肝18()
        []《内经》"长夏善病洞泄寒中",即指此等证而言。方用姜、附振奋中阳:益智、伏龙肝温中止泻;佐以山楂、六曲行滞,乌梅敛肝,荷叶升清。勿谓盛夏炎炎,见泄泻便用苦寒清凉。先生所列3条,可为上段经文的精湛注解。此证因泄泻失水过多,利小便以实大便的治法于此决非所宜,因此先生强调指出:"厥逆之变,即在目前。"所谓厥逆,即是休克。其治疗除汤剂外,尚需积极补液,增加血容量,纠正电解质的紊乱。
         7.王男。两旬以来,腹痛阵作,自诉得之于感寒之后,痛时即欲大便,其便先硬而后溏;其痛得温暖则舒,得矢气亦舒。口唇干燥,不欲食,时感怯冷。当温脾肾之阳。
         附子6克,炮姜9克,薤白头9克,青皮9克,白术12克,桂心18克,益智仁12克,云苓18克。
         二诊:服药期间,腹痛瘥可;停药3天,其痛复作。昨日工作较忙,其痛更剧,且于清晨五时泄泻2次,坚持前法勿失。
        附块6克,白术9克,炮姜9克,薤白头12克,乌药9克,云苓18克,紫桂3克,木瓜12克,艾叶9克。另:附子理中丸72克,每服6克,日2次。
          三诊:腹泄腹痛已基本上好转,体力尚未恢复。
           附块6克,白术9克,紫桂3克,党参9克,艾叶9克,云苓12克,炮姜6克,薤白头9克,木瓜9克,扁豆衣12克。
        []"必伏其所主,而先其所因"。此案腹痛阵作已经两旬,得之感寒之后,其痛喜暖,其便先硬后溏,属中寒无疑。痛即欲便,得矢气而舒者,乃阴寒凝聚,气不得畅。阴寒内阻,脾阳不振,故不欲食;气机不畅,津不上承,故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心,温阳散寒;白术、茯苓,燥脾利湿;青皮、薤白,疏调气机。二诊因停药3天,工作繁忙,其病复作,坚守前法仍然收效。三诊仍用附子理中汤加味,温振脾肾之阳;木瓜酸涩收敛,兼和脾疏肝;艾叶苦温,以止虚寒腹痛。合为标本兼顾而善后调理之方。
         8.马男。病历4个月,大便溏色黄,医院诊断为慢性肠炎。脉弱苔白,脾肾两补。
        炮附块9克,潞党参9克,焦白术9克,云苓12克,绿升麻24克,.益智9克,淮山药9克,谷麦芽各9克,炮姜炭3克,清炙草3克,四神丸9(2次吞)
        二诊:药后大便次数减少,质亦稍厚。再予理中汤合四神丸复方,腹痛加木香之属。
        米炒党参12克,生白术9克,淡吴萸6克,广木香3克,淮山药15克,破故纸9克,清炙草3克,白茯苓12克,肉豆蔻45克。
        []急性肠炎,多从热治;慢性肠炎,多宜温补。此久泄、脉弱、苔白,为脾肾阳虚,治用附子理中汤、四神丸、四君子汤复方加减,以温补脾肾。
        9.钱男。往日之便秘者,今反多泄,恶寒而下肢冷,真阳式微也。
        炮附子9克,葫芦巴9克,细辛24克,益智仁9克,破故纸9克,鹿角霜12克,炮姜炭3克,巴戟天9克,仙灵脾9克,肉豆蔻9克,生艾叶45克,肉桂末12(3次吞)
        []真阳,指肾阳,即命门火。肾为胃之关,开窍于二阴,故二便皆肾之所主。命门火衰,脾失温煦,阴寒独盛,故为泄泻。立方峻补命门,俾阳气来复,阴霾消而泄自止。
        10.韩男。便溏6个月之久,多作于朝暮。往是暴注下迫,不能自约,近则有努责意;面萎黄,1个月前曾经两足浮肿。
        炮附块45克,生白术9克,薤白头9克,海南片6克,杭白芍9克,潞党参9克,炮姜炭24克,清炙草3克,川楝子9克,乌梅丸12(2次吞)
        []暴泄属实,久泄多虚。本案患者便溏已达半年之久,面色萎黄,两足浮肿,为脾阳虚无疑。以往暴注下迫,是脾肾气虚不能约束;近有怒责意,为脾虚失运内有积滞。方用附子理中振奋脾肾之阳;薤白、槟榔、川楝子理气行滞;白芍缓急而和营敛阴,可缓姜、附辛燥之偏。乌梅丸寒热补泄并用,对久泄有效。
        11.俞女。肠结核之泄泻,用温阳药能治标。至于足肿,则是心脏衰弱,合并营养缺乏,古人称为脾败。
        附块9克,山药12克,益智仁6克,补骨脂9克,当归6克,御米壳6克,白术9克,带皮苓g克,山萸肉9克,巴戟9克,五味子6克,芡实12克。
 
        12.陈女。服琼玉膏而泄,脾不能吸收故也。在肺病最忌有此,进一层便是肠痨。此,症有甘温、甘寒两大法,今用甘温。
        附块9克,土炒党参9克,云苓9克,五味6克,天竺子10克,炙甘草3克,炮姜6克,生白术9克,山药12克,百部9克,仙鹤草9克。
         []俞、陈两案皆用温补,俞案侧重在温补脾肾,陈案侧重在温补脾阳,是其同中之异。此外,仙鹤草除能止血外,兼有止泄及强壮作用。百部除能杀菌外,配合天竺子,是用以治嗽。天竺子为小檗科植物南天竹的果实,性味酸、甘、平。功能敛肺、止咳,清肝明目。治久咳喘息,百日咳,疟疾,下疳溃烂。用量:6-12克。又"劳者温之",是中医治本之法,可是先生于俞案却说"用温阳药能治标",其意何在?殆因肠结核系结核杆菌为患,抗其菌方为治本。先生疑陈案为肠结核(肠痨),方用具有抗结核菌作用的百部,即是此意。
        13.潘男。壮热面红,目赤,临风洒然恶寒。所苦尤在腹痛则欲泄,次数之繁,不可胜计。平日久卧湿地,寒湿内伏,已非一朝一夕。
        生麻黄24克,炮附片9克,青陈皮各45克,细辛24克,防风6克,杭芍12克,生苍术9克,柴胡6克,生枳实9克,粉甘草3克。
        []此案壮热、面红、目赤均为假热之象,寒湿内伏方为其病之本。所以用麻黄附子细辛汤、四逆散、痛泻要方合为复方,以温阳祛寒燥湿,化滞缓急定痛。
       14.孙女。腹痛则欲泄,此肠病也,不外受寒、伤食而来。
        荆防风各45克,炮姜炭24克,桂枝24(后下),紫苏叶6克,青皮6克,乌药45克,小茴香45克,神曲9克,生艾叶3克,枳实炭9克,杭白芍9克。
         []受寒伤食所致之腹泻,治以散寒导滞并用。
       15.夏女。凡黎明泄泻者,多半是:①肠结核;②慢性痢疾;③消化不良。此三者,古人多用温脾。
        罂粟壳12克,益智仁9克,诃子肉9克,潞党参9克,肉豆蔻9克,升麻6克,乌梅丸9(3次吞服)
       [1此案以药测之,当为慢性痢疾。方从真人养脏汤加减,温中涩肠为主。
        16.袁男。泄泻数月之久,初起腹中痛,历1个月后,绝不作痛;比来其次数甚于清晨,进温脾固涩之方,丝毫无效。尝见慢性痢疾有作此状者。
        石榴皮9克,炮姜炭45克,川楝子9克,伏龙肝30(煎汤代水),薤白头12克,生艾叶6克,炮附片9克,宣木瓜9克,陈红茶9克。另:乌梅丸9克,日服2次。
        []泄泻日久,脾阳已虚,进温脾固涩之方,本属正治;但其肾阳衰微,且肠中余滞未清,故丝毫无效。今以温固脾肾以治其本,参入薤白、红茶等调中清肠之晶,肃清余邪以治其标。
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
【热】打开小程序,算一算2024你的财运
《章次公医案》中附子的应用(二)
章次公医案中附子的应用四
理中丸、附子理中丸、桂附理中丸及四君子汤的临床如何应用鉴别?
《也是山人医案》
为什么我十分重视中药的炮制
海上名医张耀卿:如何辨治多年腹泻?
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服