【神经影像】脑内多发微出血的影像学鉴别诊断

脑微出血（点状出血）往往和慢性高血压、脑淀粉样血管病以及弥漫性轴索损伤有关。不同病因，脑微出血的部位存在差异。比如基底节和丘脑微出血主要见于高血压，顶叶-颞叶皮层微出血主要见于脑淀粉样血管壁。

2017年4月来自多伦多的Evgenia M等在Stroke上报道了12例危重病相关脑微出血的临床和放射学特征，它们不同于慢性高血压和淀粉血管病所致微出血。

下图几种不同病因多发脑微出血的鉴别诊断：

A图为危重病相关脑微出血。轴位SWI显示大量小灶微出血，分布于近皮质的白质（juxtacortical white matter）区域和胼胝体：

B图为海绵状血管瘤。轴位SWI显示这些含铁血黄素的大小不均匀，分布更加随机，主要分布于白质，未见近皮质区域和胼胝体受累：

C图为脑淀粉样血管病。GRE显示皮质-近皮质多发微出血，分布大都位于后部，而不是弥漫性分布，无胼胝体受累：

D图为慢性高血压所致微出血：轴位SWI显示典型高血压微出血，大部分位于丘脑，少数位于近皮质的白质区域和胼胝体：

这些危重病相关脑微出血患者平均年龄40岁（27-63），女性7例（男性5例）。入住ICU后都进行了MRI检查。所有患者都发生过呼吸衰竭，11例接受机械通气，3例接受了体外生命支持。

这12例患者MR都可见广泛微出血，大多集中在临近皮质的白质（juxtacortical white matter）和胼胝体，少数位于皮层、深部和脑室周围白质、基底节和丘脑。几例患者累及了内囊或后颅窝。这些患者无外伤史，排除了弥漫性轴索损伤的可能性；未经历过脑部放疗，排除了放射诱导毛细血管扩张的可能性。

示例：下面一例患者为危重病相关微出血，影像学表现如下。轴位CT（图A），T2 MR（图B）和T2 flair（图C）未见到脑微出血和其他异常。轴位磁敏感MR（图D）显示大量小灶低信号，为微出血，弥漫性累及近皮质的白质区域和胼胝体：

这组危重病患者的微出血主要集中在脑白质区域。发生微出血的确切原因不清楚，但是作者认为低氧血症是微出血的可能病因。

译者注：

危重病相关脑微出血的常见病因包括：低氧血症，感染性脑炎，弥散性血管内凝血（DIC），可逆脑血管收缩综合征，使用体外膜肺氧合（ECMO）。

文献出处：

Stroke. 2017 Apr;48(4):1085-1087. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.016289. Epub 2017 Feb 24.

Critical Illness-Associated Cerebral Microbleeds.