【学术动态】色素性扁平苔藓

 色素性扁平苔藓

 夏志宽 摘译     杨蓉娅 审校

       色素性扁平苔藓是一种少见的扁平苔藓，首次报道于1974年。多发生于中年人群，常见于印度、中东、拉丁美洲。临床上主要表现为棕色、棕灰色的斑疹，主要发生在光暴露部位，常对称、密集分布于前额、鬓角、颈部等位置，多呈弥漫性分布。

临 床 案 例

病  史 

        31岁男性患者，面颈部、躯干、四肢皮肤颜色加深2年，无自觉症状。曾口服氟康唑，局部外用二硫化硒，均无作用。否认有发热、恶寒、光敏感、农药暴露和电离辐射史。否认服用过利尿药和非甾体抗炎药物。

查  体 

       面部可见棕灰色的环形、圆形或椭圆形色素性斑疹，部分皮损边缘呈红色隆起，在上肢、躯干和腿部可见呈网状的蓝灰色斑疹。在颊黏膜可见模糊的带状色素减退斑。

组织病理检查

        真皮浅层血管周围可见带状淋巴细胞浸润，在真表皮交界处可见空泡样改变及角质形成细胞坏死。真皮乳头层有大量噬黑素细胞。 

诊  断 

        色素性扁平苔藓

知 识 拓 展

        与经典的扁平苔藓相比，色素性扁平苔藓的皮损呈扁平或者轻微隆起状，无角化过度，几乎无症状。

组织病理特征

        表皮萎缩，基底层空泡变性，真皮上层血管周围有淋巴细胞浸润及真皮层噬黑素细胞。

病  因

        该病的病因不明，丙型肝炎病毒感染与本病有关。发生在曝光部位的皮损与紫外线照射有关。回顾性研究发现局部外用芥子油也与该病有关，芥子油中含有的硫氰酸烯丙酯是一种潜在的光敏剂，可能与其发病机制有关。

鉴别诊断

        虽然色素性扁平苔藓是一种特殊的扁平苔藓，但主要的鉴别诊断是持久性色素异常性红斑（灰皮肤病）。两者有很多相似的临床特点，包括特征性的灰至棕色的斑疹，直到1992年其临床、组织病理差别才被描述。临床上，早期的持久性色素异常性红斑皮损通常有炎症反应，在色斑边缘有红晕并隆起，而这样的炎症反应在色素性扁平苔藓中不典型。区分二者的组织病理特征是黑素的沉积，持久性色素异常性红斑在真皮深层，色素性扁平苔藓位于真皮浅层。

治  疗

        该病无特效治疗办法，有些皮损可在数周内自行消退，有些会持续数年。治疗必须包括外涂防晒霜，避光。有报道局部外用0.1%的他克莫司或联合钕：钇-铝石榴子石激光对部分患者有效。扁平苔藓的治疗一般选用外用糖皮质激素、口服维A酸类药物，但缺乏治疗色素性扁平苔藓的证据。