一、疖
疖是人体皮肤表面单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，俗称“白头老”或“疔疮”，易发于头面、颈背、腋下、腹股沟、小腿及会阴等处。致病菌多为金黄色葡萄球菌。
[诊断要点]
最初皮肤表面出现一红肿小硬结，伴有疼痛。若不及时治疗，小硬结会逐渐增大，中心部可出现黄白色脓头，逐渐变软、破溃，脓液排除后，疼痛缓解，硬结逐渐消失。
疖肿一般无全身症状。但发生在鼻、上唇周围(三角危险区)的疖，如处理不当 (挑刺、挤压等)，可引起颅内感染，出现高热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，治疗不及时可危及生命。
[处理原则]
1．早期疖肿表面可涂用2．5％碘酒，也可用鱼石脂软膏或金黄散外敷。
2．有脓头者，可用70％～75％酒精消毒后，用镊子夹去脓头。
3．已形成脓肿有波动者，可切开引流。
4. 对鼻唇周围的疖肿严禁挤压，以防炎症扩散，导致颅内感染。
5．如怀疑有颅内感染者，应迅速转上级医院处理。
二、痈
痈是人体皮肤表面相邻的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，俗称“搭背”或 “砍头疮”，易发于皮肤韧、厚处，如颈后、肩背部。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，发病与皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力不足有关。
[诊断要点]
1．症状和体征 初期表面皮肤红肿，呈紫红色，与周围正常皮肤界限不清。中央部表面有多个黄白色的脓头，破溃后呈蜂窝状，不易愈合。患者局部疼痛明显，伴有高热，体温可达38．5°C以上。
2．辅助检查 因糖尿病患者易患此病，应查血糖、尿糖。
[处理原则]
1．早期全身应用抗生素，可用青霉素80万单位，2次／日，肌内注射；或头孢拉定500mg，3次／日，口服。
2．如患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病。
3．脓肿已形成，应转到上级医院及时切开引流。
三、丹 毒
丹毒是皮内网状淋巴管的急性炎症，致病菌为乙型溶血性链球菌。常因局部皮肤损伤、溃疡及足癣而引起。多发生在面部及双下肢。
[诊断要点]
患者面部或小腿出现片状红斑，鲜红色，肿胀，局部皮肤温度明显升高。红斑形状不规则，边缘清楚，略高于皮肤。用手指按压红斑，红色迅速消失，抬起手指，红色又很快恢复。红肿区内可有小水疱，局部有烧灼样痛。患者常伴有头痛、怕冷、发热等全身症状。
[处理原则]
1．全身治疗 可用青霉素或头孢菌素类抗生素，但需用药至症状控制后3～5天以上，以免复发。
2．抬高患肢。
3．局部外敷50％硫酸镁或4％硼酸水，2～3次／日。
4．下肢丹毒伴有足癣者，应积极治疗足癣，以防复发。
四、急性淋巴结炎和淋巴管炎
[诊断要点]
1．急性淋巴结炎 较轻的只是局部淋巴结轻度肿大，并有轻压痛。多发生在颌下、颈部、腋下、腹股沟等处，一般不用治疗，可自愈。较重的局部淋巴结明显肿大，并伴有红、肿、热、痛，也可有发热。如治疗不及时，可由急性淋巴结炎发展成脓肿。
2．浅表急性淋巴管炎 患者往往有外伤或皮肤感染，在伤口周围皮肤上出现一条或多条红线，红线处有压痛，这种情况在双上肢或双下肢较为明显。患者可出现怕冷、发热、周身乏力、食欲不振等症状。
[处理原则]
1．应用抗生素。
2．如有皮肤外伤及感染(原发灶)，应积极治疗。
3．急性淋巴结炎已形成脓肿的患者应及时转上级医院切开引流。
4．急性淋巴管炎局部可冷敷或用呋喃西林湿敷，2～3次／日。
五、皮下急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或肌间隙的蜂窝状组织的急性化脓性感染。致病菌多 为乙型溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌等。
[诊断要点]
根据临床表现，本病可分为以下5种类型：
1．一般性皮下蜂窝织炎 ①患者可先有皮肤外伤或有手足部位的化脓性感染。
②常有恶寒、发热和全身不适。③患处红肿、疼痛，红肿边缘界限不清楚，病变部位近侧淋巴结肿大。④病变加重时，皮肤可有水疱并变成褐色，可破溃出脓。患者体温增高或过低，还可有意识失常等症状。
2．新生儿皮下坏疽 ①病变多在背部、臀部等经常受压部位。②患儿发热、不进乳或昏睡。③初起皮肤发红、变硬，继而可出现水疱，皮肤变暗、变软，触之有浮动感。皮肤坏死时，可变成褐色或黑色，也可破溃流脓。
3．老年人皮下坏疽 ①常见于老年男性，与长时间洗热水澡并擦身，然后裸体躺在池边或长凳上休息有关。②患者寒战、发热，全身不适。③肢体受压部位皮肤红肿、疼痛，感觉迟钝，触之有波动感，穿刺可抽出脓液。
4．颌下急性蜂窝织炎 ①多为小儿，感染来源于口腔或面部。②患儿高热，不能进食，呼吸急促。③颌下红、肿、热、痛。
5．产气皮下蜂窝织炎 ①皮肤有外伤史，产气细菌通过受伤部位进入皮下，引起感染。②初期表现为局部红、肿、热、痛。③病情进展快，皮下可触及捻发音，并可破溃、流脓，脓液有恶臭味。④患者全身状态可很快恶化。
[处理原则]
1．早期需应用抗生素。青霉素、头孢菌素类效果较好。如疑有肠道细菌感染，可加用甲硝唑。
2．局部可用如意金黄散或玉露散外敷。
3．脓肿形成应及时转上级医院切开引流。
4．口底、颌下与颈部的蜂窝织炎应及时转上级医院治疗。
六、破 伤 风
破伤风是一种与外伤有关的急性感染，一般发生在外伤后6～10天，也有在24小时内或数年后发病。破伤风还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
[诊断要点]
1. 病史 患者有外伤或不洁生产史。
2．症状和体征
(1)最初表现为周身无力、头晕、头痛、咬食无力、舌根发硬。
(2)典型的临床表现为肌肉持续性收缩，一般先出现张口困难、牙关紧闭；随后出现皱眉、口角下拉、咧嘴呈“苦笑”面容；然后出现颈项及腹部肌肉痉挛，头向后仰腰向前凸，四肢向后伸，形如一张“弓”，称“角弓反张”；最后出现呼吸肌、膈肌痉挛，导致呼吸困难，患者可窒息死亡。
(3)轻微的刺激，如声音、光线、接触、饮水都可引起上述肌肉痉挛症状发作。
(4)患者在发作时神志清楚，表情极为痛苦。
(5)新生儿无上述典型症状。主要表现为：不能啼哭，不吃奶，不爱动，压舌板放入口中越压越紧，呼吸弱，甚至出现呼吸困难，窒息死亡。
注意本病需与流行性脑膜炎、癔症、手足搐搦症、狂犬病相鉴别。
[处理原则]
破伤风是一种严重的疾病，一旦发病，死亡率很高，所以重在预防。
1．预防措施 ①外伤后要认真正确地清创伤口，并肌内注射破伤风抗毒素(TAT)1500单位。②接生、人工流产要按无菌要求操作。③新生儿要按照要求进行免疫接种（百白破)。
2．治疗原则 采取积极的综合治疗。包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。当疑为破伤风时，应迅速转送患者到二级医院治疗。在转送途中要注意：①保持患者安静，控制痉挛，可用苯巴比妥钠0.1g，肌内注射。②注意保持呼吸道通畅。③妥善看护好患者，防止发作时摔伤或骨折。
七、急性甲沟炎
急性甲沟炎是发生在甲沟皮下的急性化脓性感染，多因甲沟旁刺伤、撕脱“倒刺”引起。
[诊断要点]
1．症状 指(趾)甲沟旁皮下组织发红、肿胀、疼痛，一般无全身症状。红肿可在1～2天后自行消退，病变也可进一步发展，局部出现脓点，若不及时治疗，炎症可蔓延到甲根部及对侧甲沟，形成一个半环形的脓肿。脓肿还可蔓延到甲下，形成甲下脓仲，治疗不及时，可引起指(趾)骨骨髓炎。
2．体征 甲沟旁红肿，有明显压痛。当形成脓肿时，局部可有波动感。形成甲下脓肿时，则发生指(趾)甲与甲床分离，按压指(趾)甲，有漂浮感。
[处理原则]
1．初期可在局部涂抹2．5％碘酒。
2．如已形成脓肿，应切开引流。
3．如形成甲下脓肿，应拔除指(趾)甲。
八、脓 肿
急性化脓性感染时，病变组织坏死、液化，形成脓液积聚，并有一完整壁包裹，称为脓肿。
[诊断要点]
根据临床表现不同可分为：
1．浅表脓肿 全身症状不明显。局部红肿、热痛，表面隆起，有明显压痛，隆起处按压有波动感。
2．深部脓肿 全身反应较重，可胃寒、发热、乏力。局部红肿不明显，也没有波动感。但局部疼痛有压痛，疼痛区可出现凹陷性水肿，在此处穿刺，可抽出脓液。如果抽不出脓液，可通过B超检查诊断。
3．结核性脓肿 患者常有骨与关节结核的病史，可有午后低热、乏力、食欲减退、精神差等症状。本病病程长，病情发展慢，脓肿区可有波动感，但无红、肿、热、痛，所以称为“寒性脓肿”。
[处理原则]
1．脓肿未形成之前，可应用抗生素。
2．如脓肿已形成，应及时转上级医院切开引流。
3．结核性脓肿还应转专科医院，进行规范的抗结核治疗。 (陈志雨)
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
