血气分析——酸碱平衡紊乱解读篇

血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

从血气分析中我们可以得到：

酸碱平衡的指标: pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度），氧合指数（PaO2/FiO2）

其他：阴离子间隙(  AG)，Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

那我们该如何判断酸碱失衡的结果？

Step 1：我们通过PH来判断酸碱中毒

酸中毒（pH<7.35）  碱中毒（pH>7.45）

Step 2:判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。

我们要知道血液缓冲体系中最重要的酸碱缓冲对是[HCO3-] 和 [H2CO3] ，单纯酸碱平衡是始发因素先变化，[HCO3-] 和 [H2CO3] 同向变化，然后氢变，最后 pH 值超出正常范围失代偿。

判断酸碱类型方法

看 PH 与 PaCO2 的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。

剩余碱（BE）：正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。

碳酸氢根（HCO3-）：包括理论碳酸氢根（SB）参考值为21.4-27.3mmol/L和实际碳酸氢根（AB）21.4-27.3mmol/L。SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB < 正常，提示代谢性酸中毒；

AB = SB > 正常，提示代谢性碱中毒；

AB > SB，提示呼吸性酸中毒；

AB < SB，提示呼吸性碱中毒。

Step 3:判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

原发变化必然大于代偿变化，决定了 pH 的变化方向。

（1）代谢性酸中毒：始发因素是原发性 [HCO3-] 降低

[H2CO3]→[H+]+ [HCO3-] 

（2）代谢性碱中毒：始发因素是原发性 [HCO3-] 增高

[H+]+[HCO3-]→[H2CO3]

（3）呼吸性酸中毒：始发因素是原发性 CO2 潴留。

[H2CO3]→[H+]+[HCO3-]

（4）呼吸性碱中毒：始发因素是原发性 CO2 排出过多

[H+]+[HCO3-]→[H2CO3]

混合性酸碱失衡

例：一患者发热、气促三天入院，PH：7.52，PaCO2：13mmHg，HCO3-：11mmol/L，pH>7.45为碱中毒，PH 与 PaCO2 异向，该患者急性呼吸性碱中毒

代入急性呼吸性碱中毒公式：［HCO3^-］=24–［（40–PaCO2）×0.2］±2.5mmol/L

HCO3-＝24-[(40-13)×0.2］±2.5＝16.1-21.1mmol/L

患者HCO3-：11mmol/L不在此范围，且比此低故而还存在代谢性酸中毒

2、单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10 mmHg,则pH值反方向改变0.08(±0.02)。如果pH实际值低于理论值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

例：一患者PH：7.57，PaCO2：20mmHg；PaO2：100mmHg

PaCO2降低40-20＝20mmHg

PH升高2×0.08(±0.02)+7.4＝7.54-7.6与实际相符为单纯呼吸性碱中毒

阴离子间隙( anion gap ,AG)

AG：血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。

AG=UA-UC=Na+-(CI+HCO3-)

正常范围:12±2mmol/L

临床意义:AG升高(一般>20)可反映体内代谢性有机酸中毒，常见于固定酸增多的情况(乳酸堆积、酮体过多、水杨酸中毒及甲醇中毒等)，还可见于与代谢性酸中毒无关的情况(脱水，使用大量含钠盐的药物);AG降低在诊断酸碱失衡意义不大。