血气分析六步法

      血气分析，主要项目为动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压和酸碱度，用于判断呼吸衰竭、酸碱平衡失调、低氧血症和肾功能损害等疾病。

       血气分析采用的动脉血首选桡动脉、肱动脉和股动脉。值得注意的是，如有吸氧患者需要做血气分析，在病情许可的情况下，应停氧30分钟以上再采血，否则应记录吸氧浓度及流量。

      做血气分析时，正确采集、处理、存放、送检血标本至关重要。标本采集后需立即送检，若血标本不能及时送检 ，则应将其保存在4℃环境中，但不得超过2小时。

      今天会在上一篇文章的基础上进一步分析，如何通过六步法快速准确地判断出酸碱代谢失衡属于单纯型还是混合型。

STEP 1       根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性：

pH	估测[H+]	pH	估测[H+]	pH	估测[H+]
7.00	100	7.25	56	7.50	32
7.05	89	7.30	50	7.55	28
7.10	79	7.35	45	7.60	25
7.15	71	7.40	40	7.65	22
7.20	63	7.45	35

估测[H+]=24×（PaCO2）/（HCO3-）,如果测算出的[H+]和pH数值不一致，那么该血气结果可能有误。

STEP 2       是酸中毒还是碱中毒？

pH值<7.35：酸中毒，pH值>7.45：碱中毒。

当pH值在正常范围时，也可能存在酸中毒或者碱中毒。但一般情况下单纯性酸碱失衡的代偿反应不能使pH值恢复正常水平。

STEP 3       是否存在呼吸或代谢紊乱？

在原发性呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发性代谢障碍时反之。

呼吸性酸中毒	pH⬇	PaCO2⬆
代谢性酸中毒	pH⬇	PaCO2⬇
呼吸性碱中毒	pH⬆	PaCO2⬇
代谢性碱中毒	pH⬆	PaCO2⬆

代谢性酸碱失衡时，原发的CO2或HCO3-紊乱会引起HCO3-或CO2代偿性升高或降低，来调节pH值。

STEP 4      针对原发异常是否产生适当的代偿？

异常	预期代偿反应	校正因子
代谢性酸中毒	PCO2=(1.5×[HCO3-])+8	±2
急性呼吸性酸中毒	[HCO3-]=（PaCO2-40）/10+24
慢性呼酸（3-5天）	[HCO3-]=（PaCO2-40）/3+24
代谢性碱中毒	∆PaCO2=0.7x（∆HCO3-）+21	±1.5
急性呼吸性碱中毒	∆[HCO3-]=24-（∆PaCO2-40）/5
慢性呼吸性碱中毒	∆[HCO3-]=24-（∆PaCO2-40）/2

STEP 5      计算AG了解有无高AG代酸或高氯性代酸

• AG=[Na+]-（[Cl-]+[HCO3-]）=12±2
  

• 正常的阴离子间隙约为12mEq/L。
  

• 对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12mEq/L。
  

• 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L。

STEP 6      如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

• 计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO3-]改变（∆[HCO3-）的比值：∆AG/∆[HCO3-]。
  

• 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间。
  

• 如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱。
  

• 如果∆AG/∆[HCO3-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒。
  

• 如果∆AG/∆[HCO3-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒。