精粹问答 | X线诊断的原则和步骤

讲者：田军

单位：山东省医学影像研究

来源：熊猫放射

投稿邮箱：2519330936@qq.com

版主微信号：fsslong2

前言

以下内容选自山东省医学影像研究所田军主任的著作《放射诊断要点与难点解析》一书。

以获田主任授权，田主任愿意将他数十年的丰富的放射诊断经验与广大影像医生共享。

在此，我谨代表广大同仁对田主任的不吝分享表示感谢！！！

X线诊断需掌握哪些原则？

① 根据解剖、生理的基础知识，认识和熟悉人体器官和组织在荧光屏或照片上的正常表现。

② 根据病理学的基础知识，识别病理性影像。

③结合临床资料（病史、症状、）进行综合分析，作出结论。

概括起来十六字：认识正常，识别异常，结合临床，作出诊断。

X线诊断受到哪些因素的限制？

① 病变密度的限制：如脓胸、血胸、水胸X线不易鉴别。

② 病部部位的限制：如支气管内膜结核，平片不易检出。

③ 发病时间的限制：如大叶性肺炎、急性骨髓炎、疲劳骨折等需要在发病后一定时间内始有X线改变。

④ 发病年龄的限制：由于年龄太小，人体某些部分尚未发育成熟或定型，使诊断受到限制，如鼻窦两岁时才能在X线上显影。

⑤ 检查方法的限度：X线检查对缺乏天然对比的器官和组织如肝、脾、胰腺、肌腱和软骨等不能显示，对空腔器官需造影检查，对纵隔、心血管、骨关节特别是骨髓病变需结合其他影像学检查综合分析。

在阅片和透视时对病变观察的要点有哪些？

① 病变的位置和分布；

② 病变的数目；

③ 病变的大小；

④ 病变的形状；

⑤ 病变的边缘；

⑥ 病变的密度；

⑦ 病变邻近组织、器官的改变；

⑧ 器官功能的变化；

⑨ 病变的动态变化。

结合临床分析影像时应注意哪些问题？

① 书写X线诊断报告时，应首先检查X线照片的质量是否符合诊断要求。

② 要做到“三查”、“三对”：查 X线照片号、查X线照片序号、查日期和左右号，对姓名、对申请单和对X线照片。

③ 要以严格的科学态度书写报告，用X线诊断术语进行描写，不能掺杂任何主观臆断成份。

④ 认真填写一般项目。内容分叙述部分和印象部分。在全面观察的基础上，按照一定顺序描写X线所见，紧扣检查项目所能了解的范围；然后结合临床资料综合分析、逻辑推理、把握诊断尺度，总结出诊断结论，可有多个印象。

诊断结论应注意：

⑤ 必须重点突出和针对临床提出的问题进行回答。

⑥ 遇有疑难病例，应根据X线表现和临床资料与上级医师和临床医师共同研究，作出诊断结论。切忌追随临床或固执己见，进行牵强附会的解释。

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