急诊界预祝大家元宵节快乐
编者按
在医患关系紧张的现在，提高医疗质量很关键，协和急诊之所以是业内标杆，医患关系相对和谐，与严格的质控密不可分，到底什么样的质控能最大限度规避医疗风险，减少医疗隐患，缓解医患矛盾，让我们来分享一下协和急诊的秘密武器——协和急诊质控管理
协和味道
急诊质控管理
急诊科给人的印象常是忙、乱，但这里也是对生命最珍视的地方。如何在忙乱中高效地救治病人，单靠医生的个人素质是不充分的，容易出现纰漏，还要有系统的、能应急的、不断与时俱进的质控管理。
在全体急诊人的努力下，协和急诊形成了一套系统的管理文件：
急诊各区域各岗位分工明确，主治医负责制，负责管理监督各区域的质控，及时发现问题及时处理，保证医疗质量。
这些管理文件不只是个摆设，它实际是急诊质控起步性的文件，在其基础上还要按照PDCA的质控理念去不断的检查、改进。
所谓的PDCA是就中的一个通用模型，最早由Shewhtar于1930年构想，后来被广泛用于质控体系的持续改进。它是Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(纠正)这四英语单词的第一个字母，科学的质量控制是按照PDCA这样的顺序循环进行的质量管理。
急诊的日常质控是按照上述的原则设置的。日常质控工作中的内容很多是套路式的、通用的，但只做这些是远远不够的，我们还要针对急诊自身的特点和突出的问题进行更加个性化的安排。流水和抢救室是最容易出错，忙乱的地方，容易出现医疗隐患，激化医患矛盾，是急诊科质控的重点，以这两个区域为例，具体质控如下
急诊流水输液区滞留病人日报
协和急诊的重病人较多，常涉及多系统问题，处理和收入院难度大，易滞留。我们对滞留病人进行日报统计，针对滞留较多的病区和专业重点做工作，避免滞留持续加重，引发严重不良事件。
日期
滞留总数
内科
外科
神经科
妇科
儿
其他
拟液毕离院
2017.1.9
30
22
3
1
3
1
5
2017.1.10
28
18
3
0
2
1
4
2017.1.11
26
24
1
1
0
0
4
2017.1.12
26
20
4
2
0
0
2
2017.1.13
19
13
3
3
0
0
2
2017.1.16
30
15
3
6
1
1
眼1
1
2017.1.17
28
17
3
5
1
1
ENT1
11
2017.1.18
24
11
3
3
1
1
ENT1
4
原始记录图样
抢救室危重病人转运
危重病人因为检查、入病房，常需外出转运。转运过程虽然大多不长，但这些病情很不稳定的病人，对支持治疗高度依赖的病人，常会在这时出现变故。如何事先做好保障，针对可能出现的事件准备应对措施，成为对急诊医护人员的巨大挑战。
危重病人转动过程需要关注的危险因素很多，抢救室的护士主管高键老师组织医护在一起讨论，把大家想到的因素汇总成了下面这个令人印象深刻的“鱼骨图”。
在这样的基础上，我们针对这些危险因素制定应对方案，显著降低了转运的风险。下面就是上述工作成果之一的“病人转运设备箱”，再转运病人时，拿起来就可以了。
质控管理不是一两个人的事，仍需急诊人共同努力，不断完善，不断探索，“众人拾柴火焰高”，相信在大家齐心协力之下，急诊救治病人会更高效、更有保障！医患关系会更和谐！ ——急诊界
作者：北京协和医院急诊科副教授 杜铁宽
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