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传染病知识-每日学习(第2期)霍乱


1、霍乱的病原学种类:O1血清群和O139血清群霍乱弧菌。

2、霍乱的病原学形态:革兰氏阴性短小弯曲杆菌,需氧或兼性需氧,无芽孢,菌体一端有一根鞭毛,运动极为活泼,在暗视野显微镜下观察,呈穿梭样运动,粪便可用于直接涂片检查。

3、霍乱的病原学理化特征:霍乱弧菌对热、酸、紫外线、干燥和常用的消毒剂均很敏感,经干燥2小时或加热55°C 10min即可死亡,煮沸立即死亡,而在人体内正常胃酸中仅能生存4min,1:500000高锰酸钾,数分钟即被杀灭,在0.1%漂白粉中10min即可死亡。

4、霍乱的传染源:霍乱患者和带菌者。

5、霍乱的传播途径:霍乱为肠道传染病,可通过患者及带菌者的粪便和排泄物污染水源和食物而引起传播。其次,日常的生活接触和苍蝇亦起到传播作用。

6、霍乱的易感人群:人群对霍乱普遍易感,但受胃酸及免疫能力等个体因素影响,感染后并非人人都发病,隐性感染较多。病后虽可产生比较稳固的免疫力,但仍然存在再次感染的可能性。并且O1群和O139群霍乱弧菌感染的交叉免疫保护并不完全。

7、霍乱的地区分布:霍乱疫情具有地方性特点。地区分布一般多以沿海为主,特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带,也可传入内陆、高原和山地,甚至沙漠地区,主要是在一些经济水平差和卫生条件欠缺的地区,一旦有霍乱弧菌引入,会造成疫情扩散。霍乱的地方性流行与霍乱弧菌的自然生态、地方的社会因素、人群的生活习性等密切相关。一般说来,沿海沿江地区的发病率高于平原,平原高于半山区和山区,盐碱地区高于非盐碱地区。随着交通、经济贸易活动、人员流动等,会造成霍乱疫情的快速异地播散。

8、霍乱的季节分布:霍乱在各地的流行季节与当地的自然地理条件(如纬度、气温、降水量等)密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在5~11月,流行高峰多在7~10月。在我国华南等热带和亚热带地区,霍乱的季节特征不明显,全年均可出现散发、暴发或流行。

9、霍乱的人群分布:由于人群对霍乱普遍易感,霍乱发病的人群分布常因受威胁人群的年龄、职业和生活习性而变化。各年龄组普遍易感,但因免疫水平和感染机会不同,不同年龄组的发病率有所差异。一般男女发病率无本质差异,但有时因活动范围和感染机会等不同而有所不同。不同职业发病率有一定差别,如渔民、船民、农民等发病较多。近年来流动人口作为一个特定群体,己成为某些地区中的主要发病人群,这与他们的感染机会、居住条件、卫生条件和卫生习惯等有关。

10、霍乱的潜伏期:一般为1~2天,可短至数小时,长至5~6天。

11、霍乱的临床表现:正常人感染霍乱弧菌后,隐性感染者比例较大。病程一般可分为三期。

(1)泻吐期:此期可持续数小时至2~3天不等。

1)腹泻:腹泻是发病的第一症状,其特点为无里急后重感,多数不伴腹痛,排便后自觉轻快感。少数患者有腹部隐痛或腹部饱胀感,个别病例可有阵发性腹部绞痛。排出的粪便初为黄色稀便,后为水样便,以黄色水样便多见。腹泻严重者排出白色混浊的“米泔水”样大便。有肠道出血者排出洗肉水样大便。出血多者则呈柏油样便,以埃尔托霍乱弧菌引起者多见。腹泻次数由每日数次至数十次不等,重者则大便失禁。一般无发热,少数可有低热。

2)呕吐:一般发生在腹泻之后,不伴恶心,多为喷射性呕吐。呕吐物初为胃内容物,继而为水样,严重者亦可呕吐“米泔水”样物,与粪便性质相似。轻者可无呕吐。

(2)脱水期:由于剧烈的呕吐与腹泻,使体内大量水分和电解质丧失,因而出现脱水,电解质紊乱和代谢性酸中毒。临床可见神态不安、表情淡漠、声撕、口渴唇干、皮干湿冷、舟状腹等。严重者出现循环衰竭,表现为血压下降、少尿或无尿和血中尿素氮及肌酐升高。本期病程长短,主要决定于治疗是否及时和正确与否。一般为数小时至2~3天。

(3)恢复期或反应期:腹泻停止,脱水纠正后多数患者症状消失,尿量增加,体力逐步恢复。但亦有少数病例可出现反应性发热,体温可达38~39°C,持续1~3天后自行消退。

12、霍乱的病原学检查

(1)粪便、呕吐物或肛拭子细菌分离培养到O1群和(或)O139群霍乱弧菌。

(2)在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌。

(3)粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。

(4)粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。

13、霍乱带菌者的诊断标准:无霍乱临床表现,但粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和(或)O139群霍乱弧菌。

14、霍乱疑似病例的诊断标准:具备霍乱流行病学史及轻、中、重各型临床表现,但无病原学证据者,可以作为霍乱疑似病例。

15、霍乱确诊病例的诊断标准:符合下列任意一项均可判断为确诊病例。

(1)具备任一型霍乱临床表现,并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 O1群和(或)O139群霍乱弧菌;

(2)在疫源检索中,粪便培养检出O1群和(或)O139群霍乱弧菌者,若在前后5天内出现腹泻症状者。

16、霍乱的鉴别诊断:急性胃肠炎,急性细菌性痢疾,大肠杆菌性肠炎,鼠伤寒沙门氏菌感染,空肠弯曲菌肠炎,耶尔森氏菌、气单胞菌及其他寄生虫性肠炎。

17、霍乱的治疗原则:严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗。

18、霍乱疫情报告的要求

(1)疫情性质分类

1)确诊1例霍乱病例即为突发公共卫生事件;

2)疑似病例待确诊后按突发公共卫生事件报告和处理;

3)病原携带者按突发公共卫生事件报告和处理。

(2)报告时间:疫情定性后2h内。对于明确诊断的霍乱病例,需在2h内在《疾病监测信息报告管理系统》中进行报告或订正为确诊病例,并在报告后2h内在《突发公共卫生事件管理信息系统》中进行突发公共卫生事件报告。

19、霍乱疫情控制措施:控制传染源;切断传播途径;保护易感人群;暴发的报告、调查和处理;疫情公布与风险沟通;其他措施。

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