[AHA2013]硝酸酯类药物与急性心肌梗死

尽管再灌注疗法可治疗急性心肌梗死（AMI），但心力衰竭仍是AMI 患者面临的重要问题。再灌注会进一步导致损伤，即缺血再灌注损伤（IRI），可占最终梗死面积高达50%。临床前研究显示，硝酸酯类药物能强效预防心脏及其他器官的IRI。该研究假设在开通梗死相关动脉（IRA）前静脉注射硝酸酯类药物能显著减轻急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的IRI，研究者为英国阿伯丁大学Nishat Siddiqi博士等。

　　此研究为一项Ⅱ期、随机、安慰剂对照、双盲、多中心试验，入选220例TIMI血流分级为0或1级的首发急性STEMI患者，随机分为两组，分别在开通IRA前静脉注射70 μmol硝酸酯类药物或安慰剂达5分钟。研究主要终点是调整缺血面积（AAR）、糖尿病状态及就诊中心后，硝酸酯类药物组与安慰剂组在AMI6～8天时心血管磁共振成像（CMR）所示的梗死面积差异。研究次要终点主要包括：6个月时CMR所示的梗死面积，用药72小时内的血浆肌酸激酶及肌钙蛋白I，校正T2加权CMR所测AAR后梗死面积，第6～8天或6个月时CMR所测左心室射血分数及左心室收缩末期容积指数。

　　结果显示，硝酸酯类药物与安慰剂组梗死6～8天时CMR所示梗死面积无差异（效应大小：-0.7%，95%CI：-2.2%～+0.7%；P =0.34），预设次要终点也无显著差异。在非糖尿病患者中，硝酸酯类药物并无治疗效果，但在糖尿病患者中其效应大小为-4.5%（95%CI：-8.8%～-0.2%，P =0.041），但交互作用并不明显（P =0.067）。

　　结论认为，在再灌注前即刻应用硝酸酯类药物并不能减小急性STEMI患者梗死面积。硝酸酯类药物对糖尿病患者的潜在益处有待进一步研究。

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