吸附疗法我们已经聊了近2个月了，从原理到操作，从管路到吸附器，从注意事项到并发症，大致进行了介绍。今天我们聊一下吸附治疗的适应症。
目前广大医院急诊科中，吸附疗法主要的临床应用目的是毒物，包括过量的药物清除。需要提醒的是，毒物清除的并不仅仅依靠吸附疗法这一种方法。不同的毒物采用不同的方法，比如存在特效解毒剂的，优先使用特效解毒剂；小分子水溶性的物质（酒精），采用血透的方式；分子量大或蛋白结合率高的毒物，采用吸附疗法；血浆置换则可清除所有毒物。但对于分子量大或蛋白结合率高的毒物中毒，经济有效的方法便是选择吸附治疗。
同时，大家需要注意吸附疗法只能清除血液中的毒物，所以当表观分布容积较大时，毒物广泛分布在组织中，在血液中的浓度低。吸附治疗虽然仍然可以清除毒物，但清除效率低，毒物不断由组织中进入血液。此类毒物中毒，原则上仅针对病情十分危重的患者进行连续吸附治疗，以挽救患者生命。
由此可知，常规毒物清除中，吸附疗法的主要适应症是：无特效解毒剂情况下，分子量大或蛋白结合率较高，且表观分布容积较小的毒物。下表是摘自《血液净化学》的不同方式对毒物清除的影响。
对于慢性肾功能不全的患者来说，虽然经透析治疗可以清除水分和小分子物质，但某些大分子物质、与蛋白结合的小分子物质仍不能有效清除。其中已知终末期糖基化产物、同型半胱氨酸、瘦素、β2微球蛋白、甲状旁腺激素等物质的聚集可导致一系列尿毒症症状。
对于尿毒症毒素的清除，血液透析+血液灌流 ＞血液透析滤过 ＞ 血液滤过 ＞ 血液透析。其中血液透析+血液灌流成为清除尿毒症毒素的首选治疗方式。
与肾脏替代治疗相似，吸附疗法可以清除血液中原本需要肝脏清除的毒物，缓解肝脏衰竭所带来的内环境紊乱。主要针对高胆红素血症和肝性脑病进行治疗。目前临床常用的两种人工肝系统，都有吸附系统存在。用以清除胆红素等毒素。
需要说明的是，肝脏的分泌、合成功能吸附疗法不能替代，因此只是部分替代了肝脏的功能。
早期有研究显示对于炎症反应明显的脓毒症患者，使用吸附疗法可以清除血液中的炎症因子，从而可能有利于病情转归。但目前的大量研究均为阴性结果。预示相关研究将吸附谱缩小至某一类特殊的诱发炎症反应的因子，如多黏菌素B。虽然该装置在前期呼声较高，但多黏菌素B纤维吸附柱（PMX-F）的临床三期试验结果并不理想。
随着技术的进步，出现了针对某一个或一类分子的窄谱吸附柱。主要应用领域就在风湿免疫疾病。针对系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的吸附柱已经在临床研究中取得了显著的效果。下表为《血液净化学》刊登的常见吸附柱。
▲银屑病患者治疗后对比
类似于风湿免疫性疾病，由于特殊抗体导致的一些神经系统疾病也可以通过吸附疗法清除体内的抗体，从而缓解病情。临床常见的疾病有重症肌无力和格林巴利综合征。
吸附疗法还扩展至血液系统疾病中的过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜等疾病；部分顽固性高血压；肿瘤治疗中化疗药物的清除；解毒等领域。随着精确清除的窄谱吸附柱的不断出现，吸附治疗的应用领域将越来越广。
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