锁骨下静脉穿刺置管术

既然要学习锁骨下静脉穿刺置管术

首先要对其适应症和禁忌症要有足够的了解

适应症

1 迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用。 

2 监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入，在休克病人和手术中的病人中使用。 

3 大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗的病人使用。 

4 为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 

5 静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。 

6 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。

禁忌症（个人认为对禁忌症了解比适应症更重要）

1 上腔静脉压迫综合征者。

2 患者躁动不配合着或者极度衰竭者。

3 广泛上腔静脉系统阻塞综合征者。 

4 一侧胸廓成形、乳腺切除术患者，则患侧禁止穿刺。

5 锁骨和肩胛带骨折者。 

6 明显肺气肿，肺尖有肺大泡的病人，横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患。  

7 严重出凝血功能障碍者。 

8 穿刺部位烧伤或者感染者。

操作方法（本文以锁骨下为穿刺点）

（1）采用头底足高位15℃，肩后垫小枕（背曲），头转向对侧，取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

（2）常规消毒皮肤三遍，铺消毒巾。

（3）局部用1%利多卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。

（4）沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度12cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

Q1：那么锁骨下静脉穿刺在临床使用中相对于颈内静脉穿刺和股静脉穿刺有什么优势呢？

首先在锁骨下静脉穿刺成功高，因为其误伤动脉的可能性仅为0.5%，远低于颈内静脉和股静脉。

其次其穿刺成功后很好护理，患者的舒适度要远远高于颈内静脉和股静脉。

最后锁骨下静脉穿刺部位远离易感区，所以穿刺后感染的概率最低。

Q2：那么为什么锁骨下静脉穿刺这么多优点，而在临床中心静脉穿刺过程中并不是最常用的呢？

因为他的风险最大，风险最大。

虽说锁骨下静脉穿刺误伤动脉的概率最低，但是一旦伤到，无法像颈内静脉和股静脉那样压迫，而且锁骨下静脉离胸膜较近，伤到胸膜的可能性比其他穿刺方法大。所以锁骨下静脉穿刺虽然很多优点，却风险大，所以一定要经过正规培训的才可以进行穿刺。

作       者：沈醉

页面编辑：一志

审校：救赎之力

纸上得来终觉浅

绝知此事要躬行