过敏性休克 (Anaphylactic Shock) 是一种危及生命的医疗紧急情况，可以由于食物、药物或其他过敏原引发。
部分医师在处理过敏性休克时存在一些不当之处，例如，延误甚至不使用肾上腺素、皮下注射肾上腺素、使用氨茶碱来治疗支气管痉挛以及不能选择合适的糖皮质激素和抗组胺药。
今天，Alex 就来讲一讲如何正确处理过敏性休克。
识别
严重过敏反应通常起病迅速，并有威胁生命的气道、呼吸和循环问题。
气道
喘鸣音、声音嘶哑、喉部水肿
呼吸
呼吸频率加快、喘息、无力、发绀、SpO2 < 92%、意识不清
循环
苍白、皮肤湿冷、低血压、晕厥、昏迷
急救
从气道与通气、肾上腺素和液体复苏三个维度进行严重过敏反应的急救。注意在整个过程中监护患者的生命体征，包括心电图、血压和血氧饱和度。
如果已知或怀疑过敏原，应当立即移除过敏原。
气道管理
推荐首先采取高流量吸氧，如果呼吸困难症状加剧，立即采取球囊-面罩通气维持血氧饱和度高于90%。如果情况继续恶化，尝试插管；如果插管不可行，建立外科气道。
肾上腺素
肾上腺素是唯一可以快速起效的药物，一旦怀疑严重过敏反应，应立即给予。为了快速起效，肾上腺素应当肌肉注射，不要使用皮下注射。静脉注射更容易发生并发症，并且需要较小剂量，除非已经心脏骤停，否则不推荐使用静脉注射。
肌肉注射的推荐剂量如下：
液体复苏
给予肾上腺素的同时应当进行液体复苏。给予1～2L等渗晶体溶液 (儿童为10～20mL/kg)。没有证据支持使用白蛋白和高渗盐水替代等渗晶体溶液。
后续治疗
除了一线治疗，后续治疗的措施也应被尽快采用。推荐的后续治疗手段包括抗组胺药和糖皮质激素的使用。继续监护生命体征。
抗组胺药
尽管经常被使用，没有证据支持抗组胺药在过敏性休克中的使用。不要因为使用抗组胺药而延误肾上腺素的注射。在注射完最初的抗组胺药和糖皮质激素后，患者可以转而口服抗组胺药，推荐口服第二代抗组胺药。存在严重的循环性休克的患者可以考虑使用 H2 受体阻滞剂。
糖皮质激素
推荐使用甲强龙作为过敏性休克患者的糖皮质激素选择。不要因为使用糖皮质激素而延误肾上腺素的注射。有关糖皮质激素使用的获益证据仍然不足。
胰高糖素
使用贝塔受体阻滞剂的患者可能对肾上腺素和液体复苏没有反应，出现难治性低血压，应当每5分钟给予1次胰高糖素直到低血压消失。中国大陆的临床环境中很难找到胰高糖素注射剂。
支气管痉挛
如果喘息存在，应当给予贝塔2支气管扩张剂。对于沙丁胺醇无效的患者，可加用吸入抗胆碱能药物和静脉注射硫酸镁。不推荐使用氨茶碱。
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