《 Neur osurgery 》 杂志 2020 年 4月26 日在线发表美国宾夕法尼亚州立大学的 Liaw J , Patel VA , Bann DV , 等撰写的来信《 COVID-19病毒大流行下的立体定向放射外科预防措施。 Letter: COVID-19 Pandemic: Safety Precautions for Stereotactic Radiosurgery. 》 ( doi: 10.1093/neuros/nyaa163. )。
编 辑 ,您好！ 目前 ，在 COVID-19的背景下，还没有最佳 的 关于立体定向放射外科 (SRS)的实践建议。本 回应的目的 旨在 提供关于在 史无前例 病毒大流行 的背景下 开展 立体定向放射外科 的建议 的 简短的概述 。 立体定向放射外科（ SRS ） 常用于良恶性肿瘤 、 血管畸形 和 神经 性 疼痛 等 颅内疾病的治疗。真正紧急 的 /急 症 的颅内病理 极少使用立体定向放射外科治疗； 因此，考虑 行 SRS 治疗 的具体 的 患者应该是 以半紧急的方式（ in a semiurgent fashion ）针对有 继发或原发的性肿瘤患者 (表)。促使 决定进行 SRS治疗的 因素包括临床和放射 影像 学 上的 肿瘤特征 、 患者预后 、 是否 有 可以取代 SRS治疗的 如化疗或免疫 治疗等 替代疗法 。 在许多情况下， 在 当前大流行 病的背景 下 ， SRS代表 着 一种理想的非侵 袭 入性治疗方式 ，可以 门诊方式进行， 最低限度的 个人防护装备 (PPE)，通常只需要1次疗程 。因此，与需要 10到30次到医院就治的 标准分割放疗相比， SRS脱颖而出，成 为一个理想的 替代 选择。与外科手术相比， SRS不 需要气管插管或使用高速 的 仪器 设备（ high-speed instruments ） ，降低接触传染性气溶胶 （ infectious aerosols ）和 在开放手术中出现骨尘 （ bone dust ） 的风险。因此，在这次 流行 暴发期间 ， SRS可能被认为是一种安全的治疗选择，具有潜在的成本效益。 虽然实践 SRS治疗 的 局部 区域 性 差异很大，但可以 采取 一些基本 的 措施。患者应在约 定治疗 前 一天 通过电话进行筛查，以确定目前的健康状况、 活 动 性 感染的风险和接触 暴露 的可能性。通过标准问卷筛查呈阳性的患者 ， 应接受 14-天的 隔离和 (如果可能 的话 )COVID-19检测。如果无法进行检测，这些患者应被视 为 COVID-19阳性，使用PPE，并 尽量减少临床工作人员。 在 SRS治疗 的当天，患者和他们的司机进入外部 门 庭 接受 评估。这两个人在进入前都要接受检查，包括红外线温度 测量 。应遵循美国疾病控制与预防中心 (CDC)制定的指南，做好 操作等待室 准备 （ Procedural bay preparations ） 、 6英尺的社交距 离措施、个人防护装备处理、患者流动指导和患者 转 运。在整个过程中，每个病人被分配给一名护士。 在 抵达并确认筛查阴性后，患者换上病号服，用肥皂和水彻底洗手。所有的个人物品都放在医院的袋子里，并存放在远离治疗区的储物柜里。当 安装 SRS头架时，相关 操作者 应穿戴适当的 个人防护设备（ PPE ） 。我们将 “ 适当的 个人防护设备（ PPE ） ”定义为对 COVID-19证实为 阴性的患者 所 使用 的符合医疗 标准的、 具体操作用（ standard-of-care, procedure-specific ） 的 个人防护设备（ PPE ） :外科口罩和手套。 COVID- 19疑似或阳性患者的”强 化个人防护设备（ PPE ） ”定义为N95 口 罩 加上面部防护罩（ N95 respirator plus fac e s hield ） 或动力空气净化呼吸 装置 (powered air-purifying respirator ， PAPR)、 手术帽、一次性 手术衣（ disposable gown ） 和手套。由于潜在的病毒颗粒气溶胶化 （ potential viral particle aerosolization ） ，应避免使用带 二氧化碳浓度监测 的鼻插管 （ Nasal cannula with capnography ） 。应该用外周脉搏血氧测量 仪（ Peripheral pulse oximetry ） 代替鼻插管 （ nasal cannula ） 来评估氧合状态和是否需要补充 氧气。由于放射 影像 学和 SRS治疗 程序 房间 的物理分离，患者 应 戴着 口 罩在担架 床 上 转送， 以获得放射 影像学 成像。 在放射科，病人 会 再次被要求在进入 /离开扫描室之前使用洗手液。在完成放射影像 成像后，病人被送回 操作等待室（ the procedure bay ） 。当 SRS计划完成后，患者再次用位于治疗室 外的肥皂和水洗手。然后，按照标准的 医院方案 执行 SRS治疗 。一旦 SRS治疗 完成，将头架移除，并将 Bacitracin ointment 软膏 涂抹 在 固定钉 位置，然后用小的圆形绷带包扎。病人 着装 整理，收集 好 个人物品，详细检查出院说明。出院说明应包括 COVID -19的具体体征和症状，以及联系方式。所有的病人在手术后的第二天都会接到一个随访电话，以评估他们的健康状况。 总之，考虑到迅速扩大的 COVID-19的 大流行，仍然 有 需要 接受 SRS 治疗 ，特别是需要半紧急 医疗 的患者。 SRS治疗 是一种非侵 袭 性的治疗方式，与开 颅 手术或常规放疗相比，它能最大限度地减少医院资源和传染性传播。在这一前所未有的卫生保健危机中，本文回应可作为提供者和决策者实施 SRS治疗的指南。 表 ： SRS适应 证 的分类
分类
定义
临床情况
选择性
可能会被无限期推迟，而副作用后果的风险极小或所治疗的疾病可以用药物控制
·动静脉畸形
·三叉神经痛
·功能性适应证(如丘脑毁损术)
半选择性
应在3 ~ 6个月内进行，以避免不良后果
·血管球瘤
·脑膜瘤
·垂体腺瘤
·神经鞘瘤
半紧急
应尽快进行，但也可延迟超过48小时
·脑转移瘤
·原发性颅内恶性肿瘤
·快速增大的病灶
·压迫关键结构(如脑干、视觉器官等)
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