55岁的郭女士，患乙肝已有25年之久。2018年春节期间，她频频出现轻微的腹胀，一开始只认为是节日期间大鱼大肉吃得太多，消化不好所致。
到了四月份，她感觉腹胀明显起来，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，精神极差，整体光躺在床上，她才意识到问题的严重性。去医院一查，查出了肝硬化腹水。
“急则治其标”，这是一个常识，西医当然也懂，他们觉得当务之急，是排掉郭女士的肝腹水。
于是开出了不少保钾利尿的药物，如罗内酯、呋塞米，通过利尿排除水分。
吃了一段时间的利尿剂药物，起到了一点儿效果，但因为郭女士腹水量过多，因此这样排水似乎杯水车薪，医院便建议郭女士，考虑腹腔穿刺引流放水。
不成想，这一引流放水，引出了肝性脑病。
我一向对“头痛医头、脚痛医脚”的方式充满痛恨，觉得这是“学艺不精、误人不浅”的典型。
导致肝腹水的主要因素，是肝功能出现了失调，门静脉高压，从而引起腹水的渗漏。
你现在不去认真查找肝功能失调的问题，只是去排腹水，只从肉眼可见的最简单处入手，除了耽误病人，又有何用？
我想起民国期间流行的那则故事：
有一个中了羽毛箭的人，去医院看医生，当时给他看病的人是一个外科医生，外科医生把箭杆锯断后，就跟患者说好了，并向患者要诊费。
患者大吃一惊，很是不解地问医生，箭头还在我身体里，你还没有给我治好啊，外科医生淡定地跟患者说道：
“拔箭是内科医生的事，你要去找内科医生”。
郭女士找到我时，整个人已经萎靡到不成样子了。
她右侧胁肋痛，头痛头晕，心下痞满，反酸呃逆，口苦口干口臭，饭后饱胀，大便几天一次，四肢冷，夜烦多梦，面色晦黯微黄，腹大，中度水肿，小便多，下肢浮肿。
肝功能检查显示谷丙转氨酶，谷草转氨酶，血清总胆红素，都超过正常值好几倍。
我察其舌相——舌形凹陷，特别是肝胆区域凹进去好深，主厥阴肝胆疾病；舌质黯红，其病主瘀热；舌面少苔，主内伤气血，病在血分；舌边有齿痕，主脾虚失运。右边苔稍许白，左边几乎无苔，主病在半表半里，脾胃区域有皱褶横纹，主肝肾脾虚，肝脾不和。
再察其脉象：脉弦细。中医辨证一定要透过表象看本质，再查找郭女士肝硬化腹水的根本。
一番望闻问切之后，透过表象窥探到了郭女士肝硬化腹水的根本，于是治疗法则便呼之欲出：滋肾柔肝，健脾行水，软肝缩脾，消肿止痛。处方以柴胡桂枝干姜汤加减：北柴胡、桂枝、干姜、天花粉、生牡蛎、丹参、生白芍、生白术、怀牛膝、泽兰、炒枳实、牵牛子、五灵脂、黄芩、香附子、炙甘草。14剂。一日一剂，水煎服。
如是三个疗程之后，郭女士病情逐渐好转，腹胀减轻，腹围缩小。又三个疗程之后，进行彩超检查测量，具体的腹水的量，已恢复正常。
又经过三个月近90剂的中药服用，郭女士去医院做了彻底的肝功检查，转氨酶、总胆红素、直接胆红素以及白蛋白的检查指标，都一点点儿地恢复到或接近正常值了。
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