北京大学第一医院中西医结合科 张学智做客北京卫视《养生堂》
血脂高了，主要是胆固醇和低密度脂蛋白高了，就可以引起血管“生锈”，它是独立的影响因素。
降血脂药
血脂康首先降的是胆固醇和低密度脂蛋白。如果要是甘油三酯高，吃它就不太合适。这类的药最好是晚上睡觉前吃，因为人体合成胆固醇的高峰在晚上12-2点左右。晚上吃药就阻断了合成的机会。
这个药是中药红曲的提纯的，红曲含的主要成分也是他汀类。
他汀类药有很多种
他们的选择性不一样，但是疗效是一样的。就是吃哪个他汀都可以降低胆固醇和低密度脂蛋白。
但是千万要注意，两个药不能同时吃。两个药叠加以后，副作用可能增加一倍，作用只增加了7% 。
吃多了会胸闷气短上楼没劲。他汀的副作用之一就是叫横纹肌裂解，就是把肌肉裂解了，肌肉裂解就会导致乏力没劲上楼就喘。一般停药后可以缓解，但是严重的可以导致肾脏损害 肝脏损害。
对肝脏的损害表现在转氨酶增高。现在70岁以上的人每天平均吃5-6种以上的药，大部分药的排泄途径都在肝脏，所以年龄越大，肝脏功能本身就在减退，又吃这么多药，再吃对肝脏有损害的药，所以肯定对肝脏负担造成了影响。高脂血症合并脂肪肝的人很多，脂肪肝的人本身肝功能就异常，再吃对肝脏有损害的药就不太合适。
对肾脏的损害，就是横纹肌裂解产物要在肾脏排出，由于颗粒大或者别的原因对肾脏损害大。老年人从60岁开始肾功能就逐渐下降，70-80岁肾功能就处在异常状态。如果再吃这个药，再有横纹肌裂解，就可能导致肾脏衰竭。肾脏衰竭表现在尿液变化关节疼乏力 喘。尿液颜色深了要做肾功能有关的检查，如血肌酐尿素氮肌酐清除率。出现肾脏的损害就是比较严重的药物的副作用了。这时需要立刻停药，让他自身恢复。老年朋友也可以到医院看看有没有别的补救措施。
最好两个月检查一次肝肾功能。但是也不要因为副作用就不吃了，否则造成心血管事件后果更严重。
低密度脂蛋白每下降一个毫摩尔，心脑血管事件都可以降低20%
老年人随着年龄增高血脂也会增高，但是到70岁以后有下降的趋势。老年人吃这个药的 注意事项：
——用药前必须查肝肾功能
——在医生指导下吃药
——晚上吃药
——吃药前严格控制饮食半年，如果饮食能控制就不吃药
哪些药物不能和他汀类药物联合使用？
糖尿病人50%合并有血脂异常。高血压和高脂血症两个叠加更直接损害血管。所以降糖药 降压药和降脂药都可以联用。
抗生素和降脂药联合用增加了副作用，同时搅乱它的作用。
抗真菌药对肝脏损害特别大，吃了这类药的人更要见好就收，一有效果就停。所以不主张再加入别的药。如果需要的话，先把真菌杀死再吃他汀类药物。
维生素没有影响。维生素中的烟酸可以和他汀类药合用，但是它的作用相对弱一点。
正确答案是ＡＢ不建议一起用，C D可以用。
抗生素，如青霉素 头孢红霉素喹诺酮类的等等。如果一定要服他汀药，时间间隔在半小时以上。
中药可以和他汀类药联合使用吗？
血脂康里有红曲，红曲本身就含有他汀。不主张和他汀类药联用。
有很多中药降甘油三酯效果好，和他汀类药联用，目前没有发现特别多的副作用。如何首乌 山楂 决明子 泽泻甚至丹参等等，都认为具有降低血脂抗动脉粥样硬化的作用。可以和他汀类药物联用。
中医对血脂的认识
中医怎么看待血脂异常？血脂为什么会随着年龄的增高而增高？就是衰老在血脂里面起很重要的作用。甚至比饮食还要重要。所以有位中央保健医在降血脂的方子中加了补肾的补骨脂，效果好。
中医不叫血脂高，而叫血浊或者叫痰湿 或者叫血瘀。总的来讲，它的机理是痰瘀互阻。
很多老年人视物昏花也是痰浊血瘀的一种表现。
有预防和治疗轻度的血脂异常的效果。
虚的年龄大的就不太合适，年龄大的要以补为主。可以吃茯苓 黄芪 枸杞子 甚至六味地黄丸。
除了饮食， 运动是我们第二条腿。
血脂异常和饮食关系特别密切。饮食不当，坐办公室时间长，这一类人群足阳明胃经可能堵塞。
平常多拍多按，对疏导痰湿血瘀会有一定的好处。用半握拳，从上往下，从下往上也可以，至少5分钟以上。
怎么样预防血脂异常？
不饮酒和过量饮酒的死亡率高，适量饮酒的死亡率低。
酒可以活血 通络 解毒，但是别酗酒 别过量。不能饮烈性的酒。目前研究表明，适量的饮酒对提高高密度脂蛋白有一定的好处。
每天喝一小杯红酒肯定是有益健康的，但是记住有两天是需要休息的。
本集讲解的内容：
很多人一提到预防和治疗高血脂，第一反应就是得吃药，如何选择降脂药才正确呢？今天张主任就会就降脂药的问题，好好跟大家说一说。
常见的降脂药中有一类叫他汀类，实际上他汀类药物有很多种，比如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。
张主任遇到过一些患者，认为这么多降脂药一起服用，会不会降脂效果更好呢？其实，他汀类药物有一个7%的效应，也就是如果他汀剂量增加一倍，它的作用只增加7%，但它的副作用可能会增加一倍。
他汀类药物到底有哪些副作用呢？虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但是服药万不可“高枕无忧”，横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用，就是患者的肌肉被裂解来势凶猛，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿，继而出现急性肾功能衰竭，死亡率高。
很多人听到有这么大副作用之后，可能会心生疑惑，为什么有如此严重副作用的药，还要服用呢？因为他汀类药物之所以有副作用，是因为我们使用不当造成的，实际上降脂药非常有用的，很多研究也证明，最常用的也是研究最多的就是他汀类的药物，他汀类药物的主要作用就是抑制肝脏合成胆固醇，肝脏合成胆固醇是通过一种酶，这种他汀类药物是直接阻断酶的活性。使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激肝细胞低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白，从而减少富含甘油三酯、脂蛋白的合成和分泌。
所以，他汀类药物还必须要用，但是只要大家用对了方法，就不会出现严重问题。这里张主任也特别提醒老年人，第一，老年人由于用药多，所以一定要注意联合用药的不良反应，第二老年人本身肝肾功能就下降了，更容易受伤害。第三老年人使用他汀类药物的时候要从小剂量开始，最好别联合用药。定期要查肝肾功能和碱性磷酸激酶。
同时，注意我们用药的时候不要等病重了才用，要注意轻度和中度的时候，还要重视个体化的治疗。
另外，不但两个他汀类药物不能同时使用外，研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目地服用其他类的药物是诱发横纹肌溶解综合征的“罪魁祸首”之一。比如目前使用非常广泛的红霉素、克拉霉素、罗红霉素等与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的，当两者合用时，抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他汀类药物的血药浓度升高，导致发生横纹肌溶解的危险性增加。
此外，抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时，对体内的一种代谢酶有明显抑制作用，而他汀类药物需通过此酶代谢降解，这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。
因此，长期服用他汀类等降脂药的病人，要慎重选用抗生素，尤其是红霉素和抗真菌药物，以免给自己带来意想不到的危害，招致飞来的“横”祸。
有些观众可能正处于中、西药合用的阶段，所以需要认清中药的作用。比如一些中药中含有类似他汀作用的成分，这样用起来其实也是叠加用药了。根据现代药理研究表明，何首乌、泽泻、荷叶都具有降脂的作用。所以当这些中药与他汀类药物一起使用的时候就要特别注意。
说到中药，张主任还给大家推荐一个简易的代茶饮方子：山楂20克，红曲10克，决明子15克，开水冲泡，代茶饮。长期饮用可以预防血脂的升高和缓解轻度血脂高的情况。
另外配合拍打足阳明胃经，也可以起到活血化瘀的作用，预防血脂升高的情况。足阳明胃经在身体前侧，是两条对称经脉，此图只标明一条，相对应的另一条也要一起拍打。每天拍打五分钟可以起到很好的养生作用。
