服用降压药血压太低，应该如何减量？

如何操作？

前段时间，推送过一篇文章，《高血压控制不好，该加量还是联合用药？》，那假如服用了降压药，血压控制得比正常目标值还偏低了，那怎么办呢？

高血压患者在药物降压治疗时，不要一味地追求低血压，虽然血压控制得理想能够诸多获益，但是如果血压降得太低，有可能发生“降压灌注不良综合征”，血压最好不要低于110/60mmHg。

降压灌注不良综合征

降压灌注不良综合征指的是过量或者叠加服用两种及两种以上的降压药时，因降压幅度过快过猛，导致心、脑、肾等脏器血液灌注不足，由此出现了头昏乏力、心悸眼花、无力嗜睡等一系列缺血缺氧的症状。

我们的降压目标是一般高血压患者降至＜140/90mmHg ; 能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。如果有需要降到更低的血压值，应该听从医生医嘱用药。

降压药如何减量

降压药的服用有单用、二联用药、三联用药等。我们就用单用和三联用药举例说明。

1、单用减量

单用一种药物做降压治疗，血压基本都不会表现得偏低，毕竟一种降压药的降压作用是有限的，一种降压药只能将收缩压降低10-20mmHg，舒张压降低5-10mmHg。比如钙通道阻滞剂苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转化酶抑制剂盐酸贝那普利片、血管紧张素II受体拮抗剂厄贝沙坦片这类药都可以单独使用。

单独使用一种降压药，血压又偏低的情况，可能会在夏天的时候出现。夏天天气炎热，人体出汗多，大多数人表现得血压下降。其实这是血管热胀冷缩的原因，血管扩张导致血液对血管壁的压力下降。如果此时患有高血压的病人，在不吃药的情况下，血压也趋于正常了，千万不能擅自停药；假如血压偏低了，那么可以由原来的剂量改为一半剂量。如果是控释剂型或缓释剂型，则需要看一下说明书能否掰开。

2、三联用药

钙通道阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂、β 受体阻滞剂这三种不同作用的降压药联合，是一个黄金组合，也就是XX地平+XX沙坦+XX洛尔三药联合。刚才已经说了一种降压药的降压幅度是有限的，那如果是三种降压药同时服用，那降压幅度就大了，是很有可能使血压偏低的，那偏低时的药物减量，是因人而异有顺序的。

首先，我们不能第一个就减去XX洛尔的剂量，它主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。它有一个“撤药综合征”，就是长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。所以当心率没有低于55次/min的时候，XX洛尔先放置一边不做减量考虑。

如果是有伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，XX地平类对他们来说是尤其适用的，XX地平对血管的扩张作用强，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用，还能预防心绞痛，所以有冠心病的人，不建议第一个减少地平类药物的剂量。

XX沙坦阻断血管紧张素II 1型受体而发挥降压作用，对心脏没有直接作用，所以沙坦类药物可以作为第一个调整的降压药物。

关于降压药减量之后

把一种降压药减量之后，需要观察大约4周左右的时候，血压又会达到一个新的稳定状态。如果血压还是偏低，那么可以停用 XX沙坦的药物变成二联用药后继续观察。如果血压还是偏低，再尝试着把XX地平的药物减量，最后再考虑XX洛尔药物的调整。

调整药物的顺序大致就是这样，但并不是每个人都是这样，如果患者并没有冠心病，而是表现出肾脏疾病的比如尿蛋白阳性，那么可以先调整XX地平的剂量，因为沙坦类药物可以降低尿蛋白。

如果患者血压偏低的同时，心率又已经低于55次/min了，那么就要优先考虑减少XX洛尔的剂量。

来源丨有一个药师

作者丨有一个药师