第30章 疾病在体内的5种表现
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中医认为六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）是外邪致病的因素，主要的特点为这六类病邪大多由体外侵袭人体。而在疾病的过程中，体内产生类似于“风、寒、湿、燥、火”五邪所引起的五种病证，称为内生“五邪”。
“内生‘五邪’有什么特点呢？”欧阳先生问。
“内生的‘五邪’并不是直接致病的因素，也不是由外邪所引起，而是由于体内气血、津液和脏腑发生病变所引起的病证。与六淫所致疾病相比，六淫属于外感的病邪，病情来得快而轻；而内生五邪所引起的症状，一般较为严重且持久。”我开始逐个讲解。
01 内风
内风，即“风气内动”，指人体阳气逆动所形成的病证。由于阳热亢盛，或阴液亏虚不能制约阳气，导致阳气升降失调，亢逆而动，因而出现动摇、震颤等病证时，称为“风气内动”。由于内风主要与肝功能有关，因此又称为“肝风内动”。肝风内动又分为：1热极生风；2肝阳化风；3阴虚风动；4血虚生风。
（1）热极生风。通常由高烧引起，发病急剧。由于体内的热邪炽盛，蒸灼阴液，损伤肝血对筋脉的濡养作用，并且因血虚不足以敛阳，致使阳热因亢盛至极而化为风，且大多出现于热病的热盛期。
临床症状为痉厥、抽搐、颈项强直、角弓反张、头晕目眩、双目上吊，特点是伴有高热、昏迷、谵语。
热极生风证多由热引起，治疗时应清热息风，可用羚羊钩藤汤：羚羊角5克（先煎），钩藤9克（后下），霜桑叶6克，川贝母9克，鲜竹茹10克，生地黄15克，菊花9克，白芍12克，茯神木10克，生甘草3克。
（2）肝阳化风。此证常在肝阴不足、肝阳妄动的基础上出现。由于情志内伤，或操劳过度耗损肝肾的阴液，使阴液亏虚不足以敛阳，肝的阳气升降没有制约，阳盛则化为风。
……临床症状为肢麻、颜面肌肉及手指震颤、眩晕欲仆、口眼歪斜、半身不遂。初期多有肝阴不足的症状，继而出现眩晕、肢麻、颜面肌肉及手指震颤等，严重时血随气逆而猝然仆倒，引起闭厥或脱厥。
对于肝阳化风证，治标宜镇肝息风为主，可用羚羊角汤：羚羊角6克，龟板24克，生地黄18克，白芍3克，牡丹皮45克，柴胡3克，薄荷3克，菊花6克，夏枯草45克，蝉蜕3克，生石决明24克（打碎）。治本应该育阴潜阳，用镇肝息风汤：怀牛膝30克，代赭石30克，龙骨15克，牡蛎15克，龟板15克，白芍15克，玄参15克，天门冬15克，川楝子6克，麦芽6克，茵陈6克，甘草5克。
（3）阴虚风动。本证多由于久病不愈或年老体衰，使得人体内的阴液枯竭，不能濡养筋脉，阴虚不足以敛阳，导致阳亢而生成内风。
临床症状为痉挛、肌肉颤动、手足蠕动等症，特点为兼有五心烦热、颧红少津等虚热的表现。
阴虚风动证应滋阴息风，可用基本方：山羊角30克（先煎），生石决30克（先煎），天麻10克，甘菊花10克，桑叶10克，白蒺藜12克，生地黄12克，熟女贞12克。
（4）血虚生风。一般在血虚的基础上发生，阴血不足的症状常常比较明显。血虚的原因很多，如脾胃运化不足使得气弱血虚，或失血过多，或久病耗伤营血使肝血不足。血虚不能濡养筋脉，或血液不足以充盈经络，会引起虚风内动。
临床症状为肢体麻木、筋肉跳动、手足拘挛或屈伸不利、视物模糊、面色萎黄或苍白、心悸失眠。
血虚生风证应养血培其本，息风治其标，可用阿胶鸡子黄汤：阿胶9克（烊化），鸡子黄2枚（冲入），生地黄12克，生白芍12克，茯神木12克，炙甘草6克，生石决明15克，生牡蛎15克，钩藤9克，络石藤15克。
02 内寒
内寒，指体内的阳气虚衰，温煦气化的功能减退，致使阴寒从内而生的病证。
内寒的病因主要为脾肾阳气不足。脾为后天气血生化之源，主肌肉，脾阳能温煦四肢肌表；肾阳为先天诸阳之本，蒸腾气化之源。因此如果脾肾的阳气虚衰，温煦气化失职，则会导致内寒。
临床症状为畏寒肢冷、面色苍白、蜷卧喜暖、腹泻便溏、舌润不渴、腰膝冷痛、腹泻、小便清长、男子阳痿、女子宫寒不孕等。
内寒证需要祛寒，可用大黄附子汤：大黄9克，附子12克，细辛3克。
03 内湿
内湿，指由于脾的运化水湿及输布津液的功能减退，导致水湿停滞。
内湿的病因主要为脾肾的阳气不足，或由于吃太多生冷肥甘的食物，损伤脾胃，使得水液不化，停聚而成为痰饮湿浊。
临床症状为头重如裹、肢体重着、关节屈伸不利、脘腹痞满、小便不利、水肿、舌苔厚腻。
治疗内湿的基本方为：苍术9克，厚朴6克，干藿香9克，干佩兰9克，制半夏9克，生薏苡仁18克，蔻仁3克（后下）。
04 内燥
内燥，指津液亏损不足，不能濡润脏腑百骸，所引起干燥枯涩的病证。
内燥主要是久病耗伤阴液，或高热灼伤津液，或湿邪久郁而化燥等所致。
临床表现为形体消瘦、肌肤干燥、口燥咽干、大便燥结不通、小便短赤不利、干咳无痰或痰中带血等症。
治疗内燥的基本方为：淡豆豉10克，北沙参10克，桑叶10克，杏仁10克，山栀皮6克，梨皮12克，大贝母10克，甘草3克。
05 内火
内火，主要是由于实邪炽盛引起阳盛有余的实火，或阴液亏虚引起虚阳亢盛的虚火，或由于气滞血瘀引起的邪郁化火等因素的火热内扰、机能亢奋的病证。
内火分为：1实火；2郁火；3虚火。
（1）实火。实火多由于阳气过盛化火，中医认为“气有余便是火”，当阳气过于亢盛，或情绪起伏太大、机能过于亢奋时，会导致气血津液被大量消耗，此时阳气偏盛，没有阴液可以制约，则形成火。
临床表现有头痛头胀、烦躁易怒、胁痛口苦、失眠等。
此症可用以下的基本方加减治疗：生地黄15克，柴胡6克，黄芩9克，炒山栀9克，木通6克，甘草3克。
（2）郁火。当外感病邪传变入里后，或体内的痰湿、瘀血、食积等阻滞，导致气机壅塞，血行不畅。如果实邪郁积日久而未愈，则会化为火热的气。比如，寒邪入里，郁积日久则会化热；而湿浊停滞，日久不化，也会化为热。
临床表现有胁肋胀痛、口燥咽干、恶心呕吐、头胀、烦热、易怒等。
治疗郁火的基本方为：柴胡9克，当归9克，生白芍10克，白术10克，茯苓10克，薄荷3克（后下），甘草3克。
（3）虚火。主要病因为体内阴液亏损不足，阴虚不能敛阳，阴阳失调，导致阳气偏亢而化为虚热。由于病因为阴虚引起的热象，因此称这种热象为虚热。
临床表现有面部发热、虚烦不寐、头胀头晕、腰膝酸软、耳鸣、视物模糊等。
治疗虚火的基本方为：生地黄12克，熟地黄12克，知母12克，黄柏10克，龟板12克（先煎），桑寄生18克。…
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