孙老师通过对伤寒论有关小柴胡汤的条文反复的论证详细的解读，得出一个明确的结论：小柴胡汤的原型是柴胡汤，也就是柴胡和甘草这两味药。这个结论可以从伤寒论第96条所附的小柴胡汤的加减中找到明确的答案。因为小柴胡汤在根据病症辨证加减的过程中，除了柴胡和甘草之外的药味都是可以加减的！另外从伤寒论众多的条文中还可以明白一个道理，就是经方并非一定是要原方原量不能加减，掌握好法度是完全可以加减的。因为张仲景他老人家就明确的告诉我们：观其脉证，知犯何逆，随证治之。
小柴胡汤作用主要是提出郁热。如何提出郁热？孙老师曾经以最简单的比喻给我们讲解过，就像是我们生活中爬墙头一样，当我们需要翻越一堵墙的时候，如果不借助任何工具，最好的方法就是下面有个人能够托起你的双脚，然后上面有一个人提住你的双手。借着这两种力量，我们就能顺利的爬上墙头了。柴胡就是在上面提你双手的那个人，因为柴胡的作用就是提出郁热。甘草就是在下面托起你双脚的那个人。因为甘草是从中焦脾胃托举的中坚力量。临床有一个规律，所有治疗外感类的方剂都离不了甘草这味药。大家可以仔细琢磨一下。
孙曼之老师临床对于小柴胡汤的发挥运用总结：
临床上针对这类郁热不能透发而引起的一系列症状或者病症，孙老师糅合小柴胡汤和李东垣《内外伤辨惑论》中的升阳散火汤于一炉。创立了柴、芩、甘加风药的治疗方案为后世的郁火热闭类系列疾病开了一大法门。应用于临床如果辨证准确可以说是效如桴鼓。
其实对于小柴胡汤方剂的认识和运用历代医家均有发挥，其中谢映庐、俞嘉言等在他们的著述中都曾提出过“提出郁热”这个概念。尤其是明朝医家张景岳的五柴胡饮，更是对于小柴胡方剂运用的极大的发挥，张景岳的柴归饮及五柴胡饮解决了临床上一部分阴血不足患者兼有郁热在里，因为辛燥甘温容易伤阴耗血不能单纯升提透散的矛盾。
这一方法在临床应用时需要注意的事项：
1.虚火上浮的患者禁用，本方法只适用于郁热内伏的实证。
2.热郁在半表半里之间，有外透趋势者适宜。主要表现如：烘热、盗汗、往来寒热等症状者。如果表闭无汗内热壅盛者是大青龙法的适应症，后期我们会有专题讲解。
3.应用此方法时，为了防止辛燥透散太过让患者出现所谓上火的表现如：口舌生疮、失眠、烦躁、目赤肿痛、牙痛等症状。临床常采用苦辛甘配苦寒或者甘淡法。即柴胡、甘草、风药配伍黄连、黄芩、黄柏、木通、栀子等苦寒类药物以及配伍茯苓、薏苡仁等甘淡类药物。
对于小柴胡汤方义的正确理解是非常有必要的！因为理论是指导临床的工具，有什么样的理论就能指导什么样的临床。我们对于小柴胡汤是这样解读的，同样也是如此应用于临床的。下一节课我们将讲解几例相关临床医案来说明一下小柴胡汤的具体应用。
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