中医书友会第1395期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：“作为年轻中医，我们要历练的是透过现象看本质的辨证能力；而不是见症状去开药，如果一个症状开两三味药，试想十几个症状下来一个砂锅估计都装不下。”书友们与
干燥综合征的治疗心得同参。（编辑/王超）
五苓散治疗干燥症医案一则
作者/张佳乐
陈某，女，47岁，2016年12月31号初诊
主诉：口咽干燥伴两手肿胀、关节疼痛2年余。
患者自述两年前清晨下地收花生，出汗受凉之后，出现双手肿胀、关节疼痛，后来自觉口中唾液减少，吃干食物依靠喝水方能下咽。两年来四处求医，不见好转，西医诊断为干燥症。经人介绍，就诊于余。刻下症：病人面色偏黄、虚浮，上下眼睑水肿，双手肿胀、晨僵，指关节疼痛。大小便正常，偶有失眠，舌质淡红苔白脉滑。
此病人口干、咽干，西医诊断为干燥症。对于干燥症，正常思路治疗基本无外乎滋阴、增液；中药无非玄参、地黄、麦冬、山药、天花粉之类来滋阴润燥（这些中药名字是患者家属脱口而出的）。余再三询问其口渴不？病人说虽然口干但是两年来不思饮水。大旱之时人们祈求甘霖是自然之道，为何此人虽是干燥症却不想喝水呢？岂不怪哉？
考虑发病原因，结合病人气色，上下眼睑浮肿，双手肿胀等症状，余判断此为外寒束表，水液内停，津液的输布失常之证。病人体内原本是不缺水的（病人两年来从不口渴，不思饮水可以看出），只是水液的输布出现了问题，使水道不畅，出现干燥的症状。如果只看到干燥等症状，一味滋阴，岂不使体内水液越聚越多，水液不到之处越发干燥；此时只需疏通水道，将积聚之水引向四周，使津液输布正常，则干燥之证自解，遂处五苓散原方，行温阳利水、解表散寒之法。
处方：桂枝20g，茯苓30g，猪苓15g，泽泻20g，生白术20g。六付，水煎服日一付。
由于病人体内不缺水，遂嘱咐患者浓煎。
二诊：病人复诊时面带笑容，口中干燥缓解，手指关节疼痛大减，肿胀亦减轻。此时更坚定自己的判断，效不更方，原方续服七剂。
三诊：第三次来诊时病人似有不悦，询问得知，上七付药吃后效果没有第一次明显，关节疼痛、肿胀出现，但观察病人气色，眼睑水肿消退明显，明白此是病重药轻，嘱咐其继续服药，仍不换方，一番沟通，病人适才拿药离去。
四诊：再服七剂之后，病人自述，手指关节已经不疼，肿胀消失，仍有少许口干，话语之间感觉病人信心满满，遂告诉患者继续服用中药，将身体彻底调好。
结语：大千世界，万物皆是象，但是象有真象，亦有假象。此患者虽表现一派干燥之症，实则水饮内停，失于输布。作为年轻中医，我们要历练的是透过现象看本质的辨证能力；而不是见症状去开药，如果一个症状开两三味药，试想十几个症状下来一个砂锅估计都装不下。
电视剧《琅琊榜》中有句话：“纵使风云变幻，终究不离其宗”，象有万象，但其背后的“道”是唯一的。我一直将经方比喻是作战时的狙击枪，认清病机所在，一枪中的，才是经方的魅力，四两拨千斤也将不再神奇。另外，年轻中医，病人的信任度确实是个问题，我们不仅要不断地提高自己的中医医术，还要学会和病人更好地交流。
2017，中医人加油！最后用一句话共勉吧：“乱象渐欲迷人眼，吹尽狂沙始得真”。
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