急性腰扭伤，罪魁祸首原来是他！？——“腰痛治腹”新思路

在推拿科的门诊上经常会见到因急性损伤就诊的患者，近日小编遇到了一例因急性腰扭伤前来治疗的老师儿。A阿姨在家里打扫卫生时，想要拉开左脚边的橱柜门，第一下没拽开，接着就大力拉了一下，就这样一个原本很寻常的姿势，却让阿姨突然出现了右侧腰部的剧烈疼痛，当时就直不起腰来，不得不用手扶着腰，走路姿势也变了，上下床、翻身都成了大问题。

当天下午，阿姨前来就诊，在进行问诊后，小编发现这个损伤发生的现场很像我科曾庆云主任医师分享的腹斜肌损伤案例。腹内外斜肌的损伤往往表现为翻身、转身疼痛。痛点在腰的侧面，也可能在肋骨、髂嵴上。针对腹斜肌损伤，可采用“抱头挺胸转腰”的治疗手法。其原理就是利用躯干的旋转牵引腹斜肌，术者顺势将撕裂的肌肉弥合、展平。第一次治疗结束后，阿姨疼痛明显减轻，可以自行坐起走路了，但局部仍有一点牵扯疼痛。隔日治疗一次，第二次症状基本消失，达到临床痊愈。

临床治疗急性腰扭伤，往往将目光对准小关节紊乱、腰部肌肉等，而忽略了腹部肌群。这一案例给我们提示了一个治疗腰痛的新方向——腰痛治腹。伤科推拿一定要找准损伤位点，清楚损伤机制，因清理明，治疗时心中有数、手下有感，方可起立竿见影之效。

一、腹斜肌

腹斜肌分为腹内斜肌和腹外斜肌。

1.腹外斜肌

起点：下位8肋外面

止点：借腱膜止于白线、髂嵴前部，并形成腹股沟韧带

作用：增加腹压，双侧收缩使脊柱弯曲，单侧收缩向同侧侧屈、对侧旋转，降肋助呼气。

2.腹内斜肌

起点：胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2

止点：借腱膜置于腹白线和下3位肋、耻骨梳

作用：增加腹压，双侧收缩弯曲脊柱，单侧收缩向同侧侧屈、同侧旋转，降肋助呼气。

从结构和功能中，我们看到他们起止点是相反的，是在相互制约下做功，所以我们可以把它看作是一块肌肉。自腹股沟韧带到髂骨嵴中间，这个边缘是腹内外斜肌的起止点在下部附着的一个交际处，所以当腹斜肌参加脊柱做功，用力不协调的时候，损伤往往就在髂前上棘这里。

在弯腰搬抬、拉提的动作时（尤其是双手负重），上肢通过肩胛带动TPC（胸盆间桶状区）发生相对扭转，髂前上棘正处于应力中心，此时腹斜肌处于紧张状态，老年人、或肌骨状态较差的人群无法缓冲这一扭转力，当这一应力超过附着负荷时就会出现肌肉、筋膜的撕裂伤，这是腹斜肌损伤最常见的类型。

二、操作方法

1.患者端坐位，双手交叉抱头后，挺胸、抬头，胸腔打开。

2.施术者坐于患者后方，寻摸髂后上棘痛点，拇指按住，另一手拇指定位于髂前上棘的腹斜肌伤口处，用拇指覆盖住伤口两侧，不能直接放于伤口内。

3.嘱患者向伤侧转体，手下感觉到筋膜被牵动的感觉时，拇指随之用力弥合伤口即可，随后患者恢复到中立位。