针药结合治疗眼肌型重症肌无力

引用格式：徐先鹏,江沿兵,管丽华,吉青杰,金瑛.针药结合治疗眼肌型重症肌无力：随机对照试验[J].中国针灸,2022,42(7):755-759.

眼肌型重症肌无力

 OMG 

重症肌无力（MG）是一种神经肌肉突触后膜损伤，神经肌肉接头处传递功能异常，致使肌肉收缩无力的获得性自身免疫性疾病。MG发病主要与乙酰胆碱受体介导、细胞免疫依赖和补体参与等因素有关。改良Osserman分型将MG分为眼肌型（OMG）和全身型（GMG）两种主要类型，OMG症状仅限于眼外肌，未累及其他肌群，主要临床表现为上睑下垂、上睑疲劳和眼球运动障碍。

目的：比较针药结合治疗与单纯西药治疗眼肌型重症肌无力（OMG）的临床疗效，并探讨其可能作用机制。

方法：将60例OMG患者随机分为针药组（30例，脱落1例）和西药组（30例，脱落2例）。西药组予口服溴吡斯的明片与醋酸泼尼松片治疗；针药组在西药组治疗基础上予“通督调气”法针刺，穴取百会、风府、合谷、足三里等，每日1次，每周6d，两组均治疗8周。观察两组患者治疗前后OMG临床绝对评分，采用单纤维肌电图（SFEMG）检测患者眼轮匝肌电生理指标[平均颤抖（jitter）值、jitter＞55 μs百分比和阻滞百分比]，ELISA法检测患者血清抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）、γ-干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4）水平。

结果：治疗后，两组患者OMG临床绝对评分、平均jitter值、jitter＞55 μs百分比、阻滞百分比及血清AChR-Ab、IFN-γ、IL-4水平均低于治疗前（P＜0.05），且以上指标针药组均低于西药组（P＜0.05）。

结论：针药结合治疗可有效改善眼肌型重症肌无力患者上睑下垂、上睑疲劳、眼球运动障碍及神经肌肉接头损害，疗效优于单纯西药治疗，其机制可能与下调血清AChR-Ab、IFN-γ、IL-4水平，促进眼轮匝肌功能恢复有关。

讨论

MG病机为奇阳亏虚、真元颓废、络气虚滞，奇经能主导、调节和沟通机体阳气，而奇阳则是奇经之阳，由督脉主导；若奇阳亏虚，脾肾不足，阳气无以滋养，胞络不荣则眼睑下垂。

本研究采用“通督调气”法针刺，主穴取督脉要穴百会、风府。百会位于巅顶，联结周身诸脉，升提诸经阳气。历代针灸典籍和现代针灸学教材鲜见百会主治“睑废”“胞垂”等疾患，多言百会可治脱肛、子宫脱垂等气虚下陷证。《窦太师针经·百会》云：“此穴最能升气，脱肛及久痢下陷者，此穴升之。”可见百会具有升提阳气、治疗内陷之效，故选取百会，异病同治。风府为阳维脉和督脉之会，是督脉入脑之门户，两穴相配能激发和沟通诸经阳气、升阳举陷。配穴取合谷、足三里、三阴交，合谷为手阳明大肠经原穴，具有疏通经络、调气和血之功，且《四总穴歌》有言“面口合谷收”；足三里为足阳明胃经要穴，具有益气补中、温阳降逆之效。“治痿独取阳明”，合谷、足三里作为对穴应用，具有补中益气、升清降浊功效。三阴交为足太阴脾经要穴，是足三阴经交会穴，除健脾益血、调补肝肾之外，亦有阴中求阳之意。上述5穴相配，一能培补阳气，二能激发阳气，针对病机，治病求本。攒竹-睛明、阳白-鱼腰、丝竹空-瞳子髎采用透刺法，均为眼部近端取穴，即“腧穴所在、主治所及”；眼部周围腧穴透刺增加针刺刺激量，提高针刺效应，疏通经络，调节眼睑部气血运行，促进局部组织营养供给，提升肌力，针对病证，以治其标，标本兼顾。