针刺带脉治疗急性腰扭伤

引用格式：朱博文,袁欣瑶,叶树良,王焕明,杜红根.针刺带脉治疗急性腰扭伤38例[J].中国针灸,2022,42(8):871-872.

所有患者符合《中医病证诊断疗效标准》中急性腰扭伤的诊断标准，属于气滞血瘀型：

①有腰部扭伤史；

②痛有定处，腰部活动协调能力受限；

③腰椎活动时多可引发腰背痛，伴或不伴有下肢放射性疼痛；

④舌暗红或有瘀点、苔薄，脉弦紧或涩。

治疗方法

取穴：腹部压痛点、腰背部压痛点。

定位：医者以右手示指、环指指腹在神阙穴左右两旁进行由内向外、由浅入深的按压，当按压部位出现肌张力明显增高或明显压痛时，判定为腹部压痛点；用同法以拇指在腰上三角（第12肋下方的背阔肌深面）及腰下三角（腰区下部，腰上三角的外下方）定位腰背部压痛点。

操作：①患者取仰卧位，嘱其腹式呼吸1min，此时医者将双侧手掌置于患者腹部两侧，轻微用力下压，引导患者深吸气，使其对抗医者下压力。②选用0.25mm×75mm一次性无菌针灸针，采用呼吸泻法进针，即当患者吸气末时快速进针，直刺腹部压痛点约40mm，针下有如鱼吞钩感为佳，然后用同法在压痛点上下、两旁约0.5cm各直刺1针，针刺约40mm。进针后，嘱患者保持腹式呼吸约1min后，于患者呼气末时起针，起针后嘱其继续行腹式呼吸1min。③患者取站立位，医者拇指按压于患者背部压痛点，虎口固定于患者腰部，引导其行腹式呼吸3~5次，嘱其吸气时尽力将医者虎口撑开，以患者自感压痛点酸胀感明显为度。④患者保持站立位，选用0.40mm×75mm一次性无菌针灸针，取腰背部压痛点，针尖斜向下与皮肤呈45°角针刺约50mm，注意预防进针过深而刺伤肾脏，不求针感，留针约5min，同时嘱患者缓慢行腰部前屈、后伸、左右侧弯活动各5次后起针。隔日针刺1次，共治疗2次。

疗效观察

观察指标：①视觉模拟量表（VAS）评分、②日本骨科协会评估治疗（JOA）评分、③腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，以上指标均于治疗前及第1、2次治疗结束后即刻（治疗第1、3天）评价。

疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中急性腰扭伤疗效标准于治疗结束后评定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；无效：症状无改善。

治疗结果：与治疗前比较，患者治疗1、2次后VAS、ODI评分降低（P＜0.05），JOA评分升高（P＜0.05）；治疗2次后，患者VAS、ODI评分较治疗1次后降低（P＜0.05），JOA评分较治疗1次后升高（P＜0.05）。治疗后，治愈19例，好转17例，无效2例，有效率为94.7%。

体会

急性腰扭伤属于中医“腰痛”范畴，由于腰部局部的经络痹阻，气机不畅，血不能随气而行，形成气滞血瘀而导致腰痛。带脉起自与第2腰椎同高的季胁下，斜向下横行至腰腹，在腹部与神阙穴相连，绕身一周。带脉作为横行的经脉，具有“约束诸经”、使气血升降开阖有序的功能；其循行于腰腹，根据“经脉所过，主治所及”，故可治疗腰痛，如《难经·二十九难》言：“带之为病，腹满，腰溶溶如坐水中”。

急性腰扭伤起病较急，症状剧烈，病性属实，治疗当以实则泻之、行气活血为法。采用呼吸泻法进针，一方面可以降低伤及内脏的风险，达到泻实的目的；另一方面，有效的呼吸模式可激活躯干深层稳定肌，建立适当的腹内压，并优化腰背部本体感觉输入，以维持脊柱的稳定。研究证实，躯干深层小肌肉群的功能状态已成为评价脊柱节段性区域稳定的重要指标，因此在治疗时应考虑深层肌群的肌肉状态。《灵枢·官针》言：“齐刺者，……治痹气小深者也”，因急性腰扭伤的病位较深，故在呼吸泻法进针的基础上合用齐刺，松解筋膜，激活腹横肌、多裂肌等深层稳定肌，缓解肌张力，平衡腰背部肌肉负荷，以改变腹部深层肌群的功能状态，从而缓解腰背疼痛。

从解剖学角度来看，由于腹横筋膜的解剖特点与带脉走行相对应，而腰上三角的腹壁结构薄弱，是腹横筋膜在腹壁结构中最表浅的部位之一，腰下三角由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘组成，腹横筋膜的表面覆以皮肤、浅筋膜和腹内斜肌，因此针刺腰上三角、腰下三角可对带脉产生最为直接的刺激。本研究采用长针深刺，可以同时刺激腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腰方肌等肌群，留针并配合腰部活动，可加速局部血液循环，缓解腰背肌的紧张，进而使腰部的浅、深筋膜得到松解，配合呼吸增强患者的腰椎稳定性，改善本体感觉，使腰部气机恢复通畅，局部气滞血瘀得到缓解，通则不痛。