脑动脉瘤分型

脑动脉瘤是颅内一种常见病，多数以蛛网膜下腔出血为首发症状，重者可危及生命。不同类型脑动脉瘤表现不同，临床处理也不同。

本文主要内容：

    囊状动脉瘤

    梭形动脉瘤

     舟状动脉瘤

     假性动脉瘤

     夹层动脉瘤

     

脑动脉瘤分型

动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。

1.   动脉瘤分类

根据形态可分为3型：

（1）梭形：病变血管某一段梭形扩张 。

（2）囊状：从载瘤动脉上向外突起的，类似浆果样的动脉瘤。

（3）舟状动脉瘤：是指血管壁一侧向外扩张，对侧管壁正常。

根据部位可分为：

（1）主动脉瘤：升主动脉瘤包括valsalva窦瘤；主动脉弓动脉瘤；降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤；腹主动脉瘤，最常见。

（2）脑动脉瘤：一般根据大小来称呼，小型（<5mm）、中型（5-10mm）、大型（11-25mm）、巨大（>25mm）。多发生在willis环周围，如颈内动脉、前交通动脉、后交通动脉、椎基底动脉……

（3）周围动脉瘤：当动脉瘤的位置既不在主动脉上，也不再脑动脉上时，通通归为周围动脉瘤。这种动脉瘤通常位于膝窝动脉、股动脉和颈动脉处。

病理学分类

（1）真性动脉瘤

（2）假性动脉瘤

（3）夹层动脉瘤

根据病因分为：

外伤性、动脉粥样硬化性、感染性、先天性

2.  颅内动脉瘤影像学表现

因动脉瘤的形态、瘤体是否破裂、瘤腔内血栓形成情况、瘤腔是否通畅等，影像表现各不相同。

NECT：对于较大动脉瘤，表现为边缘清楚的团块影，密度稍高，边缘可有钙化。

CECT：部分血栓形成的动脉瘤可以看到残余瘤腔强化，完全栓塞的动脉瘤不强化，长期存在的病灶可看到边缘强化，是由于炎性反应所致。

MRI：因所用序列不同、血流动力学不同、出血时期（蛛网膜下腔出血、瘤体内血栓）的不同，信号高低表现差异较大。但非血栓化的动脉瘤，可以看到流空效应，是其特征性表现。

CTA是SAH病人常用的检查方法，对于直径>2mm的动脉瘤，CTA的敏感性>95%，而TOF-MRA略低，是90%。

目前临床上仍以DSA为金标准，尤其对于考虑做介入治疗的病人更是必要的检查。

囊性动脉瘤：

因其表现为囊状，桑葚状外观，是获得性病变，通常发生在颅内大血管分叉部（血流动力学压力最高），血管壁部分缺失，通常是内弹性膜和中膜（肌层），90%发生在前循环。

大脑前动脉动脉瘤，CT表现为高信号，瘤壁有钙化；MR i可见内部不同时相出血，T1WI高信号，T2WI低信号，并有部分流空效应，增强后部分强化。

右侧大脑中动脉小浆果型动脉瘤，DSA造影确诊，同时行弹簧圈放置检查治疗

梭形动脉瘤：

是包括管壁全层的局部血管扩张，在后循环更为常见，大多数是动脉粥样硬化基础上发生，所以，70岁以上老年人多见，后循环多见。偶尔也可以是胶原-血管疾病等情况下发生，如马凡综合症等时。

动脉粥样硬化性梭形动脉瘤，CTA

HIV AIDS患者，颈内动脉末段及大脑前动脉、大脑中动脉起始段梭形动脉瘤

舟样动脉瘤：

是动脉瘤的一个特殊类型，体积微小，基底部较宽，瘤体呈半球状突起，没有明显瘤颈，瘤壁仅有一层外膜覆盖，易破裂，诊断和治疗都比较困难。最常发生在颈内动脉床突上段。

夹层动脉瘤：

多种病因造成的主动脉内膜撕裂，血流经内膜撕裂口灌入中膜，使主动脉壁中膜分离形成血肿或所谓“双腔”主动脉，即扩张的假腔和受压变形的真腔。

中年男性，颈部疼痛伴头痛半年，查体无特殊。头部CT未见异常，头部MRI示：左侧椎动脉颅内段（V4段）夹层动脉瘤，真腔较小（最内低信号），假腔略宽，同时伴有壁间血肿（真假腔之间高信号），最外层弧样高信号为外侧血管壁。诊断：左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤，未破裂。

假性动脉瘤：

由于动脉管壁的3层结构全部破裂，形成一个机化的血肿，血肿出现与原血管腔相交通的空腔。脑外较脑内多见，通常发生在远离willis环的中等血管；外伤、吸毒、感染、肿瘤是常见病因。

男，23岁，曾有外伤史，近期头痛。头部MRI示胼胝体上方流空影。增强后，可见大脑前动脉A3段假性动脉瘤。