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肿瘤的定位、室管膜瘤、星形细胞瘤
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编者按
椎管内肿瘤包括生长于脊髓组织以及椎管内与脊髓相邻近结构(如血管、神经根、硬脊膜或椎管内脂肪组织等)的原发性和继发性肿瘤。椎管内肿瘤可见于任何年龄段患者,以20-40岁最为多见。借助影像学检查对椎管内肿瘤的位置及其性质进行初步判断,将对治疗方案的制定起到至关重要的作用。MRI由于具有软组织分辨率高和能够进行多平面成像的特点,可清晰显示肿瘤全貌及其毗邻关系,是椎管内肿瘤的首选检查方法。
本期唯脊柱放映厅将由纽约大学朗格尼医学中心神经放射科主任Dr. Fatterpekar为我们讲解椎管内肿瘤的影像学判读知识,一起来学习第一部分的内容吧!
精彩视频
本视频主要对脊柱肿瘤的影像学诊断进行概述,第一部分主要介绍椎管内肿瘤的定位、脊髓室管膜瘤以及星形细胞瘤的诊断要点
根据肿瘤所在位置,可分为髓内、髓外硬膜下、和硬膜外肿瘤三类:如果存在脊髓扩张,就要考虑是髓内肿瘤;如果脊髓和硬膜之间的蛛网膜下腔变宽,则病变考虑位于髓外硬膜下;硬膜外肿瘤会使硬膜外的间隙受到侵犯
下面让我们从髓内肿瘤开始讲解
此病例为38岁女性,颈部疼痛并伴有进行性肢体瘫痪,MRI可见异质性占位伴脊髓扩张,因此是髓内占位。病灶上下两端可见特征性改变,肿瘤伴强化,综合这些影像学特征,诊断为室管膜瘤
细胞型室管膜瘤是最常见的类型,常见于颈髓,多节段,单发,中央膨胀性生长。通常可见含铁血黄素帽,并伴不同程度的强化。在肿瘤上下级或瘤体内部可见囊性变
此病例是7岁男孩,表现为背部疼痛和步态异常,MRI显示为全脊髓病变,可见脊髓扩张,肿瘤内部及两端多发囊性变。肿瘤不均匀强化,略偏心性生长,未见含铁血黄素帽。同时考虑到患者年龄,诊断为脊髓星形细胞瘤
这是WHO II级肿瘤,最常见于颈胸交界,其基因没有BRAF突变,但与BRAF拷贝数增加相关,常见鉴别诊断为室管膜瘤及血管母细胞瘤
此病例较为特殊,为32岁男性,患有背痛和肢体瘫痪,肿瘤没有含铁血黄素帽,意味着更倾向于星形细胞瘤的诊断。但一定要注意患者年龄,这不是小儿患者,而是一位中年病人,因此诊断为室管膜瘤。当你鉴别这两类肿瘤时,如果是儿童患者,更多考虑脊髓星形细胞瘤;如果是中年患者,有脊髓扩张、异质性病变时,则倾向于诊断为脊髓室管膜瘤
本期视频中,Dr. Fatterpekar为我们着重讲解了椎管内肿瘤的定位、室管膜瘤和星形细胞瘤基于MRI的影像学诊断要点。如果你对脊柱MR的阅片还不够熟悉,那么赶紧点击下面的链接,跟着我们之前的课程一起回忆一下吧!
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