下腔静脉后输尿管

病史

临床资料

男、34岁，该患者2小时来无明显诱因右侧腹痛伴腰痛，伴恶心，未吐，无尿频尿急尿痛，无发冷发热。该患者2小时来无明显诱因右侧腹痛伴腰痛，伴恶心，未吐，无尿频尿急尿痛，无发冷发热。

实验室检查

实验室检查未见明显异常

影像学表现

影像学表现：

CT：右侧输尿管局部走行于下腔静脉与腰大肌间，输尿管受压，近端输尿管可见扩张。

影像初步诊断结果： 下腔静脉后输尿管

病例总结

下腔静脉后输尿管

1、概述

下腔静脉后输尿管又称环绕腔静脉输尿管，是一种少见的先天性发育畸形，可引起输尿管梗阻及相应症状发生率约为1:1000，男:女~3:1，由下腔静脉胚胎发育异常所致，非输尿管本身的异常，多见于右侧。

2、发病机制

胚胎时期有三对静脉与下腔静脉发生有关:后主、上主、下主静脉，正常下腔静脉主要由右上主、右下主静脉演变而成，故正常输尿管位于腔静脉前方;若胚胎第12周时发育异常，后主静脉逐渐演变为下腔静脉的主要部分，则输尿管处于下腔静脉后方，形成下腔静脉后输尿管由于输尿管位于下腔静脉与脊柱之间，容易受压变窄，导致尿路梗阻。

3、临床表现

多数患者早期无症状，临床症状常出现于30-40岁，主要表现为输尿管梗阻引起的症状，患者可有右腰部酸胀、疼痛，输尿管梗阻积水，常继发感染和结石，可有膀胱刺激症状、发热、肾绞痛、血尿，也有部分患者无临床症状，经体检发现。

4、分型

5、诊断

静脉肾盂造影(IVP)，逆行肾盂造影(RP)、CTU、MRU

6、影像学表现：

1、IVP、RP

右侧肾盂肾盏和输尿管上段扩张，输尿管于第3、4腰椎水平呈鱼钩状或“S”型向中线走行，远端输尿管可不显影。

2、CTU、MRU

输尿管走行异常:与下腔静脉交叉点之上的输尿管向内侧偏移，延伸走行于下腔静脉后方，穿过腹主动脉与下腔静脉之间，绕过下腔静脉前方，再向外向下经正常通路进入膀胱输尿管形态异常:与下腔静脉交叉处(一般在L3-4椎体水平)，输尿管扭曲、受压、变窄，形成较为特征的“鱼钩”状或“S”形弯曲，近端输尿管、肾盏、肾盂扩张积水。

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