名老中医运用虫类药经验总结（二）痹证，附医案

张炳厚教授是国家级名老中医，有“医林怪杰”、“治痛名家”之称。

张老认为虫类药补之则谓其为“血肉有情之物”，攻之则谓其为“虫蚁搜剔之能”，益气血疗虚疾无不常用之，愈顽疾起沉疴无不仰赖之。诚如叶天士所言：“久则邪正浑处其间，草木不能见效，当以虫蚁药疏通诸邪”，强调对于久病入络，痰瘀互结，深入骨髓者，必以虫类药搜剔络中之邪。

将张老应用虫类药的临证经验总结，分期分享给大家。

痹证

张老师认为，痹证多由机体正气先虚，营卫不调，经络空虚，气血运行不畅，风、寒、湿、热邪乘虚而入所致。治痹证要辨寒热，调气血，分上下。痹证的病机关键在于气血凝滞，故调理气血是痹证的治本大法。

痹证大体分为热痹和寒痹。

热痹可由直接感受热邪所致，也可因寒痹迁延日久化热而成，前者治以白虎加桂枝汤，后者治以桂枝芍药知母汤。

治疗寒痹，老师根据多年临床经验，自拟“疼痛三两三”方，疗效卓著。

“疼痛三两三”组成：当归、川芎、忍冬藤各一两，穿山甲三钱，三七三分。

因其方总药量为三两三钱三分，故名三两三，主要功用和血祛风，通络蠲痹。

老师治疗痹证还有以下特点：治痹重用黄芪，善用引经药，重视理气行气，尤善用虫类药物。在痹证的治疗中，虫类药活血化瘀，通经活络，搜剔诸邪，力专效宏，如白花蛇能搜风通络化瘀，尤其以追骨搜风力最强，能和缓因神经病变而引起的拘急、抽搐、麻木等症。

老师根据不同病情还经常选用蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙、僵蚕、山甲之类，特别强调用全蝎，因为全蝎足尾头翅俱全，更能活血通络，用这些药治疗诸般疼痛，尤其是久痛，能取得显著效果。

病例

患者：女，37岁。

患者5年前产后出现双手指间关节、双肘、双膝及双髋关节疼痛，畏风畏寒，劳累及受凉后尤甚，阴雨天加重，伴关节僵硬、活动不利、周身肌肉酸痛，倦怠乏力，月经量少，色暗红，血块多，舌淡暗，苔白满布，脉沉无力。

在外院查：血沉、类风湿因子、抗核抗体系列等免疫学检查及关节片均无异常。

中医诊断：痹证。

辨证：气血两虚，风寒湿痹，兼有血瘀。治以益气养血活血，和血祛风。

疼痛三两三加味，方药：

生黄芪50g，酒当归30g，大川芎30g，鸡血藤30g，青风藤20g，海风藤20g，炒山甲10g，飞滑石15g，炙甘草15g，血竭面6g，制乳没各10g，川桂枝10g，杭白芍15g，全蝎3g，蜈蚣3条。7剂，水煎服。白花蛇3条另煎兑服。

患者服药1周后，双手指关节、双肘、双膝及双髋关节疼痛明显减轻，小腿胫前肌肉疼痛，偶有尿痛，夜半咽干。舌苔白中微黄，脉细滑。继用前方加川怀牛膝各10g、大生地20g。服用上方1月，患者关节痛完全缓解，随访至今，未有发作。

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