韦企平教授活用子类药治眼病的经验

---

韦教授从事临床及教学工作38年，辛勤耕耘，治验丰厚，擅长中西医结合诊疗多种疑难眼病，对各种内障、外障眼病有其临证特长。现对其用子类药治疗眼病经验进行初步探词，供同道参考。

古人认为：“诸子明目”，多种子仁类药物都可以入目，用于治疗眼部疾患。现代药理学认为子类药物有眼科“中药维生素”之称，临床实践证实子类为主的中药复方对防止视网膜损伤及促进损伤后修复方面有着明显的优势。

辨证组方，注重配伍

笔者收集韦老师248张方子，90%以上都用了子类药，而在这些方子中韦老师并不是随意的罗列子类药，而是首先辨证，以法统方，随症加减。韦老师辨证的同时还注重药物的配伍，配伍时兼顾阴阳合用，刚柔相济，如枸杞子配菟丝子，女贞子配覆盆子；精亏瞳散，肾虚不固金樱子配五味子收涩缩瞳。

分清性味归经，殊途同归

韦老师认为子类药明目大致可分为三类，一类性味甘苦偏寒凉，以清泄为主，如车前子、地肤子、决明子、青葙子、茺蔚子、牛蒡子、槐角子、蔓荆子。一类性味甘平以滋补肝肾为重，如菟丝子、枸杞子、女贞子、楮实子、桑葚子。另一类味甘酸涩，性温或平，收敛固脱以取效，如五味子、覆盆子、莲子、金樱子。三类种子类明目药，四气、五味、归经有别，治疗眼病殊途同归以达明目。

古今合璧治兼证，注意禁忌

子类药根据药性既可并用，加强药效，也可单用各取所需。眼病兼有风热头痛，头昏，目睛内痛可加蔓荆子，祛风止痛；视网膜脱离或中焦湿热偏重，可重用车前子清热利湿，消肿明目；老年性眼病伴有热结便秘或肠燥便秘者，倍加决明子润肠通便；精气耗散，瞳孔散大可加五味子、覆盆子补虚固精，缩瞳明目。女贞子、桑葚子有乌须作用，对于有眼病兼有须发早白的患者最为适宜。枸杞子现代药理学研究有降血糖的作用，对于糖尿病视网膜病变可为首选，另外枸杞子还有抗肝损伤的作用、五味子有保护肝脏的作用，韦教授常用于眼病兼有肝功异常的患者。

当然，子类药也有不同禁忌，瞳孔散大，血虚无疲者慎用茺蔚子；肝肾阴虚及青光眼者忌用青葙子；五味子收涩功高，但有外邪者，不可骤用，恐闭门留寇，必先发散后用之乃良；脾虚便溏或虚寒泄泻较重者，不宜用枸杞子、女贞子，若确属病情需要，则可加用甘温健脾的党参、炒白术等以制约其阴润之性。

病案举例一

患者男性，65岁，2011年9月1号就诊，双眼视网膜中央静脉阻塞激光术后。视力右0.15，左0.3不能矫正，眼压正常，散瞳眼底检查：双眼视网膜无新出血及渗出。小便尚可，眠佳，大便溏。舌淡苔厚腻，脉弦细。结合患者年龄，全身情况，辨证为肝肾阴亏，气虚血瘀之证，以四物五子汤加减为主，补肾养肝，益气活血。

方用生黄芪30g，党参10g，白术15g，当归10g，川芍10g，薏仁米15g，枸杞子15g，决明子15g，女贞子15g，五味子10g，枳壳10g，桔梗10g，每日一剂。患者坚持服药30剂后右眼矫正视力增至0.3，左眼0.5。

按：韦老师认为四物五子汤主要用于肝肾阴亏之眼病，四物活血养血，五子补益肝肾，其中五子不拘泥原方，具体用药与用量随症而定，用药常可选用清热类药决明子、牛蒡子、蔓荆子，滋补肝肾类药菟丝子、枸杞子、女贞子，收敛固脱类药五味子、覆盆子、莲子等，用量上可少则三子，四子，多则七子，八子，总随证候而变通。方中用生黄芪、党参、白术益气健脾，使生化有源，气旺血行，患者便溏、苔腻加薏仁米、白术健脾利湿，枳壳理气开郁、桔梗载药上行，两药一升一降，气机调和。

病案举例二

患者男性，49岁，2011年10月13日就诊，患者左眼外伤性青光眼手术后1年余，视力右1.2，左0.03，眼压右18.6mmHg，左14.8mmHg，眼底：右眼大致正常，左眼视乳头苍白，C/D=0.g，右眼视野正常，左眼视野全黑。患者无其他不适，纳可，二便调，舌红苔薄，脉弦细。诊断为左眼外伤性青光眼视神经萎缩，辨证为肝肾不足，肝气郁滞，以五子降压汤加减为主，补肾养肝，理气解郁。方用车前子15g，女贞子15g，牛蒡子15g，五味子15g，枸杞子10g，决明子15g，青皮10g，柴胡10g，太子参30g，每日一剂。配合局部按摩，点派立明滴眼液控制眼压。服药30d后，复查视力右眼1.2，左眼0.25，眼压右眼22mmHg，左眼11.2mmHg，左眼视乳头苍白，C/D=0.9，左眼视野与中心相连的暗点。

按：韦老师认为目前还没有公认的中药有降眼压的作用，但中药对青光眼导致的视神经萎缩是有效的，并对视神经有保护作用。五子降压汤(决明子、女贞子、五味子、枸杞子、牛蒡子)中，车前子清热利湿，消肿明目，房水循环障碍而引起的眼压升高与应用利水消肿的药物进行治疗，既遵古义，亦参现代。决明子，清热明目，润肠通便。牛蒡子《本草经疏》曰：辛能散结，苦能泄热，热结散则脏气清明，故明目而补中。枸杞子，归肝、肾、肺经；养肝、滋肾、润肺；主肝肾亏虚的头晕目眩、目视不清、腰膝酸软。女贞子，补肝肾阴，乌须明目；用于肝肾阴虚眼目昏暗，视物昏暗。五味子，收敛固涩，益气生津，补肾宁心明目。另成都中医药大学的叶河江等的研究认为枸杞子、五味子减少了氨基酸的释放，促进其再摄取，并对抗其受体激活，抑或可能通过抑制钙离子超载，保护视网膜细胞，抑制凋亡的途径，从而降低氨基酸的释放，对视网膜退行性病变等老年性眼病有显著防护作用，从而对青光眼、增生性糖尿病性视网膜病变有治疗作用。方中青皮、柴胡既疏肝解郁又防补药滋腻，助药力上达病所，太子参益气健脾，顾护脾胃，胃气调和，诸药力才能起效。

本文来源：《中国医药指南》2012年9月第10卷 第25期，作者：李蔚为。