那么其实从临床上的概率来排队的，实际上是这四个原因，而且临床出现概率最高的是第一个原因，这个书上没讲清楚，这就是临床上的事实。
一、湿滞气机
第一个是湿阻气机。我们引了伤寒论里面一条，所以说伤寒论了不起啊。它是一个临床上的客观记录，用我们讲伤寒论里面至少有800例以上的伤寒病个案，至少啊，我们都算过了的，这也属于个案。
“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
这个病人受了寒以后8、9天，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，痛的不能翻身，不呕不渴，不是阳明病，第二不是太阴病，不吐，他不是太阴里证，所以他是太阴表证，太阴的经脉证。他脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
什么意思？他是太阴的风寒湿相搏，所以他受了寒，风寒湿相搏就会痛得比较厉害，痛到可以不转侧的地步。另外身体烦疼，他也可以骨节疼痛，但是以太阴为主，还更多的是肌肉疼痛。那么桂枝汤可以治太阴的初起病，桂枝附子汤也可以治太阴的湿病，就是风寒湿痹阻于经脉，痹阻于肌肉，这是太阴风湿表证的一个类型。
但是它主要牵涉到一点营分，所以它的疼痛比较厉害，所以它用桂枝当家来和营卫，来通营。这个时候，如果你用防风效果就不好了。为什么可以有点效果？因为它气、卫、营都受了伤害，都受了风湿。就是刁军成院长讲的，就是卫气营血啊，湿、热、寒、风啊，你都要分卫气营血。
卫气营血的分类是根据人体实际的病理生理来分类的，就是所有的邪气都可以在营分、卫分、气分、血分、阴分、阳分的基础上产生。或者我们叫做，风中营，风中气，风中卫，风中血，都有不同的。并不是说，仅仅热邪分卫气营血，卫气营血是人体的生理活性物质。邪气都可以害几个层次的。
我讲我批判张仲景，批评张仲景跟叶天士，就是他们两个人，一个把气血纲代替了阴阳纲，一个用阴阳纲来取代气血纲。这就不太好了，它都有卫气营血阴阳的不同的，都有的。
所以这个实际上是太阴风湿表证，偏重于营分，痹阻于营分，所以他就痛的比较厉害。像这样的病，桂枝、羌活、独活效果就比防风、荆芥这类效果好。为什么？那个仅入气分，而羌活、独活就入营血分，同时也入卫分，也入气分。比如细辛，这个时候就好，桑枝就不好，这个要分气血的，这个营分的，这也是表证。
你看，他没有什么自利而吐、食不下、腹满，没有的。你总不能讲这个风湿性关节炎，它没有影响内脏的时候，那你讲它是个里证，不可以的，啊，这就是表证，这是太阴风湿表证。
“太阴之上，湿气治之”，它这个风湿相搏，省掉了一个寒字。那么它湿邪阻滞了气机，那么气机不畅，气为血之帅，气不畅就血也难畅，所以它就可以涩。
那么，临床上的风湿很难到涩的地步，但如果它痹阻了营分，导致了营滞，它就可以略涩。疼的厉害的时候可以偏涩，这个时候它的风寒湿，以营分为主可以偏涩。但如果在气分、卫分呢？它就多半就是不流利，它并不是涩。
所以临床你上摸到了脉细，微微有点弦，有点不流利，你就可以问他四肢疼不？尤其是肌肉、骨节疼吧？十有八九有，他不沉，不算太沉啊。所以，正因为它是表证，所以他浮啊，太阴可以浮啊。他是表证啊！所以你就加附子汤可以，哪里附子就光入里。所以，就是说每种药十二经都可以入，每种药全身都可以到达。桂枝附子汤主之，那么，这是湿邪痹阻。
那么我们讲的湿邪，现在由于大家的饮食，吃的太好，小孩牛奶吃的太多，牛奶里面的牛油颗粒混悬液太多，就等于逼到每个孩子天天吃五花肉一样。蛋白质也有，脂肪也太多，内湿也重。
所以什么？疾病跟着体质走，你体内有点湿，没有形成大害。你受一点寒，对不起，你体质有湿，他就从湿化。尤其是太阴之上，湿气治之。所以，哪怕你仅仅是个伤寒，他也从湿化，从湿化。所以他就变成了风湿相搏，所以连西医都懂，如果你有关节疼痛病，不要受寒，不要受湿，但是他不知道什么道理，他知道客观情况就是这样。那你不能他说风湿性关节炎，没有寒他就可以受寒，这就错了。受了寒，他就走湿化。或者寒凝气滞，导致湿加重。
二、饮郁气机
那么，第二个机理是饮郁气机。这样都是从临床上见到的概率从多到少的排序，这个供大家参考。就是便于我们在摸脉以后，做出判断的时候，或者脉证合参的时候做判断，首先要考虑哪些。
饮郁气机脉可以涩。这也没有什么难理解，你比如我们讲三焦，它是表里出入、上下升降的主要脏器。如果你堵到了，它整个气机不流畅。那么气滞则血滞，或者血瘀。他所以脉滞，就来的不流畅，或者他推动血脉的运行就不流畅，这没有什么奇怪。
三、瘀血凝滞
在临床上饮邪比瘀血多。瘀血，要瘀的比较厉害，如果轻度的瘀血，如果是单纯的皮肤的瘀血，你比如我们的老年斑，比如我们的黄褐斑，它里面往往有瘀血的机理，连那个雀斑，它都有一部分是瘀火。瘀火毒，瘀热毒，那么这样的皮肤病，他倒不一定涩。为什么？要瘀到经脉里边，他就比较涩。要到血脉里面，他就比较涩，尤其是肝经之里的瘀血比较重的，那是很涩。
我们不是讲了一个抑郁症，跳楼6次未遂，结果治好了嘛，治好了，她的脉就标准的涩。那个涩的两重都有，来的艰难，回的快，好不容易搏到你指头底下，刷一下就收掉了。她的整个舌头边都是有一个半厘米那么宽，那个厚度也将近一个厘米，全部是暗黑色的瘀斑。
那吃的她脉象流畅了，吃的她瘀斑褪掉了差不多三分之二以上一点。她现在那个瘀斑还没消光啊，还差一点，她的病就好了，她那个自闭症就好了。她那个就是典型的肝气郁，肝血郁阻。当然她也有月经是黑的，有血块。
她身上经常生瘤子，子宫肌瘤，乳腺纤维瘤，我把她叫疙瘩体质。吃药吃的后面这个乳腺纤维瘤都消失了。她主要是用血府逐瘀汤，有时候合失笑散这样一类药治的。有时候用的比较厉害点，用土鳖、炒甲珠这样一些。
那么，瘀血在临床上，并不是第一位最多见的出现涩脉的病种，不是，或者病因病机不是。最多的是这个湿邪阻滞气机，其次是饮郁气机。
因为现在中国人不像外国人营养条件那么好，阳气不是那么旺盛，但是有点学外国人。就是吃冷饮啊，吃冷东西啊，这样就难免会心下停饮，再加上这个空调的应用，贪凉的人多，寒冻其水，水饮多。
现在水饮的病很多，是吧，空调造出来的嘛。那么美国，你像他这样的病，我们也接受了一些从美国、欧洲来的病，他们就不懂得这个道理。但是他体质很壮实，他阳气一般很旺，他出现湿和饮的概率比中国人还低一点。何况他也有点锻炼有素，出生下来的小孩就吃冰牛奶，他就锻炼有素。
但是呢？即使锻炼有素，有的时候受害了以后，就一直受害，他就找不出原因。他宁愿讲他是胃肠道的什么什么过敏症，或者慢性胃炎，他宁愿这样讲，他也不讲是受寒引起的，他不懂嘛。
美国人的产后病，他也不知道是产后不休息引起的，是吧。他蛮的很啊，你像受寒引起的腰疼、坐骨神经痛，风湿性坐骨神经痛，他切嘞，叫你咬着牙齿，你就拼命走路。他那样蛮的，他就不懂得叫他避寒，都不太懂。那么这个寒饮和湿，他们就从眼睛里滑过去了。
瘀血，瘀血凝滞，所以脉来不流畅导致涩，这个好理解。
四、阴血枯竭
阴枯血少，就是血内容物太粘稠，或者推不动，它太少了，内容物太少了，这个也没有什么奇怪。
阴枯血少的涩脉，这个往往是在急性病里见得着。脉短者死，脉涩者死，这个时候，阴枯的时候，这个张仲景都有讲法。就是如果大承气汤证到了后面，“脉弦者生，脉涩者死”，这个都是断预后。因为这个时候，脉涩就说明他阴枯血少，所以这个要掌握。否则急性病本来就是个洪脉，本来都是一个数脉，本来都是一个气血两燔的急脉，很快，他慢慢慢慢转到了涩，他不一定转细，转细，大家可以想到阴虚。转涩，大家如果不熟悉这个脉象的诊断意义，或者说不熟悉涩脉产生的机理，你就想不到阴枯上去。
五、气结于内
气结于内引起的涩脉。单纯的气结于内引起的涩脉，非常少，但书上有这个谈法，临床上也有。所以，我们还是列到这里。
他一般都要在气结于内的情况下影响瘀血。这个饮阻气机是有形之邪，它就堵的比较厉害，单纯的气郁、气结，无形之气有时候可以通，有时候又瘀一点，那就不容易涩。很少，第五位的更少。
那么，前人的总结就使我们认识疾病性质的周期就大大缩短，所以要读经典啊！不读经典啊，这些都不懂。所以现在拿到时髦的书，以为他是代表先进方向，中医不太相同。中医怎么不太相同呢？他并不是有很坚实的实验室基础，实验室取得的世界的公认，它有个新学说出来，往往非常可靠。中医现在，他实验室还不足以说明问题，而现在流行的是急功近利，浮躁的很，恨不得以炒作就出名。那么他又不懂临床，他就特能写书，拿到一些时髦的观点就不放。那么你就上了当了。
经典有什么好处呢？他可靠，从实践来的，他不说虚话，很可靠；第二个，经典奠定了理论基础；第三个，经典的理论界定，理论联系实际，不但严密，而且界定的很严谨；第四个，经典，尤其《伤寒论》，就是认识疾病的角度，认识疾病的完整度和客观度，领先世界1800年。
现在西医还没有想到这些问题，是吧。就是西医怎么也想不到目前这样一种观念，怎么也想不到我们为什么用独活寄生汤来治疗淋巴癌。他怎么也想不到，怎么也证实不了。他这种认识疾病的方法，证实不了牛奶和心理疾病的关系。因为他是单点位，单线位的认识疾病。那就不对了，是吧，那就不客观、不全面嘛。所以这种系统的疾病观，最高明的还是张仲景，全世界最高明的还是1800年前的张仲景！
他血压等于零了，但欲寐，他可以分析到他开头是太阳病。你分析的到吗？就跟我们讲的红斑狼疮，他就是开头皮肤痒，治出来的，西医做梦都想不到！他这种认识疾病的所谓特异，他就等两点害死了，西医一个特异，特异他就单点位，单线性考虑这个特异因素。
我们随便讲，非典以后股骨头坏死，那是非典嘛？那是非典的并发症吗？笑话！非典病毒，变异性冠状病毒，早已死的无影无踪了，那是非典啊！笑话嘛！疾病就是个线性的东西，笑话！
第二个，不变的，这个特异因素。冠状变异性病毒，就是不变的特异性的致病原因，那你放到股骨头坏死去问问看喽。还非典呐！我们不讲了，开头他就是个感冒，他肺炎都没有，你讲人是非典啊，就不可以当感冒医啊，那都是笑话嘛。
为什么姚荷生研究了一辈子，61年，《伤寒论》没放手的，他傻啊，他才不傻。他发现了多少问题啊。我们的一点看法，如果没有姚荷生作为研究的基础，我们毫无作为。我，毫无作为!无非我们是在他的基础上再生发了两三层而已嘛。
所以像这样要学经典，要学经典！不学经典漂浮的很，空洞的很，哎呀！要临床，要学经典，这两条是当之所急啊！这个涩脉我们就到讲到这里。
年纪大了，第二个疲劳了,刚才我们研究室的小李提醒我说：“你没讲这个涩脉的不同机理的本证鉴别哦。”这真丢了，真对不起！跟大家做个检讨。
这个湿阻气机、饮郁气机、气滞血瘀、阴枯血少都会导致涩脉，那么有很多伴随症可以鉴别，但在脉象里面有时候也可以提供一些本证的鉴别。
这个湿阻气机的脉，多半是不流利或者欠流利的脉，或者轻度的涩脉。只有当湿浊跟瘀血胶结在一起，这时候叫瘀浊，这个吴又可在《瘟疫论》里面把它叫做清浊交浑。多半是先病水，后病血，多半是这样，先病气分，后病血分，气分的湿化成浊，慢慢深入血分，阻滞血，血滞以后发展为血瘀，那么湿邪、湿浊就跟瘀血交浑在一起，混在一起了。清是指血，浊是指湿浊，清浊交浑它才可以很涩很涩。
一般的湿，湿聚气分的湿气，尤其是肌表的湿气，经脉的湿气，都不会很涩，通常是不流利或者欠流利，或者略涩，到偏涩的都少。所以这个分等级在这里面有点价值的。
那么饮阻气机，或者气结于内，脉象它几乎必定是弦涩，它不但涩，而且是弦。
就是要注意，这个涩，不一定是细，它大而涩的很多。那么，这个书上写的不对，它一定要细短，错，涩就是不流利，没有另外的附加条件，只是临床细涩的脉比较多而已。我们讲的大而涩的脉很多是讲间断的看得到，一点都不罕见，它没有条件的，不是说又短又细，不是的，它可以兼短兼细，短涩，细涩，可以，但是那是两码事，涩就是涩。
下课的时候有一个同学问我，那个濡脉不是细吗？书上那样写，都不对的，我们不是讲濡脉有时候大到无边界呀，那还细呀？它们好像大脉样的，那细呀？一点不细啊，所以那书上讲的不对的，所以这个编书的人自己会不会摸脉？是不是长期坚持临床？我看估计没那个水平，他没有，有临床的不会那样写，不会那样写。
那么瘀血的凝滞他脉可以细涩，而且常常是细涩。但是我们今天举的那个自闭症的那个跳楼自杀的，她一点不细，她就弦涩。就是说常常可以细涩，但是不是必定的。所以刁院长讲到了血分它往往细，就是比较经常的见得到细，那是临床上的事实，但不能理解为必细，不是，不是，所以可细涩，而常可细涩。
阴枯血少的脉也可以短涩，其实也可以细涩，它既可以细涩，阴枯的有时候显得相对的阳浮，脉还可以虚大而涩，脉大者为劳，阴枯了的劳证。所以这个本证鉴别，有点可以鉴别的。
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