三张表格，赶紧收藏！
给药顺序不当、溶媒选择错误不仅影响抗癌效果，还会出现严重的不良反应，正确使用化疗药物是肿瘤专业医护工作者必须掌握的内容。
肿瘤君总结了常用化疗药物溶媒选择、输液时间、输注顺序及不良反应预处理供大家参考。
由于药物的化学结构、理化性质和剂型影响，抗肿瘤药物对于配置溶媒的性质、pH、离子有一定要求，以保证配置的药液能够均一、稳定。使用 0.9% 氯化钠注射液配置的化疗药物：白蛋白结合型紫杉醇、培美曲塞、奈达铂、吉西他滨、依托泊苷、艾立布林、替尼泊苷等药物只能或通常使用 0.9% 氯化钠注射液稀释配置。
使用 5% 葡萄糖注射液配置的化疗药物：紫杉醇脂质体、奥沙利铂、卡铂、多柔比星脂质体等药物只能使用 5% 葡萄糖注射液稀释配置。
使用 0.9% 氯化钠注射液或者 5% 葡萄糖注射液配置均可的化疗药物：米托蒽醌、雷替曲塞、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、异环磷酰胺、阿糖胞苷（鞘内注射建议使用 0.9% 氯化钠注射液）、博莱霉素等药物可以使用 0.9% 氯化钠注射液或者葡萄糖注射液配置。
备注：NS-0.9% 氯化钠注射液，GS-葡萄糖注射液。注意：同一种药品、不同生产厂家的配置方式可能稍有差异，配置后存放条件及时间也可能不一样，具体以说明书为准。图源：笔者根据参考文献及药品说明书整理在化疗药物临床应用中，常出现输液反应，细胞毒性药物的输液反应发生率高达 30%。输液反应症状通常是轻微的，如寒战，发热，头晕，恶心，皮疹，瘙痒等，但也可能表现为严重过敏反应的症状，如支气管痉挛、过敏性休克和/或心脏骤停的急性发作等。严重输液反应发生率虽相对较低，但如果没有进行及时的干预可能致命。有研究表明，在输液前进行常规的预处理用药可明显降低抗肿瘤药物输液反应的风险。如紫杉醇未采取预处理的输液反应高达 41%，使用说明书推荐的预处理方式后，可明显降低输液反应率至 2%-4%。此外，培美曲塞、异环磷酰胺等药物在治疗过程中可出现血液毒性、皮肤反应或出血性膀胱炎等不良反应，按说明书规范进行预处理可减轻或预防不良反应的发生，保障患者的用药安全。肿瘤君总结了 7 种常用化疗药物的预处理方案供大家参考、收藏。溶媒选择不当或未规范进行预处理均可能加重不良反应，除此之外，化疗方案给药顺序不同也能会增加化疗药物毒副反应。相互作用原则：化疗药物之间会发生相互作用（包括药代动力学及药效学相互作用），应注意给药的先后顺序，从而提高疗效、尽量减少毒副反应。如紫杉醇和多柔比星的代谢都是在肝内羟基化，紫杉醇可能使多柔比星的清除率降低，增加心衰的危险性，连用时应先用多柔比星。而紫杉醇和顺铂合用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重骨髓抑制等不良反应的发生，联用时须先用紫杉醇。刺激性原则：使用非顺序依赖性化疗药物时，应根据药物的局部刺激性大小排列用药先后顺序，发疱性药物等刺激性大者先用，若同为发疱性药物则先浓后稀。因为化疗开始时静脉的结构稳定性好，药液渗出机会小，对周围组织的不良刺激也小。如长春瑞滨和顺铂合用时，宜先用前者。细胞动力学原则：生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，静止期细胞较多，先用细胞周期非特异性药物（CCNSA）杀灭一部分肿瘤细胞，使其进入增殖期再用细胞周期特异性药物（CCSA）；而生长较快的肿瘤应先用 CCSA 大量杀灭处于增殖期的细胞，减少肿瘤负荷，然后用 CCNSA 杀灭残存的肿瘤细胞。常见的 CCNSA 有烷化剂、铂类化合物、抗肿瘤抗生素类药物等，而 CCSA 则有影响核酸生物合成的抗代谢药物、干扰有丝分裂的植物类药物等。广东省药学会在 2023-01-30 发布《静脉用药安全输注药护专家指引》，指引中指出「在临床实践中，建议优先遵照指南和药品说明书进行序贯用药，对于指南说明书未提及的，可结合药物联合化疗时的药物相互作用原则、细胞动力学影响、药物刺激性因素考虑，提高治疗效果及患者用药依从性，尽可能减少抗肿瘤药物产生的不良反应。」总结
联合化疗可提高疗效，但若使用不当可能增加毒副反应，临床医生需正确选择溶媒、规范进行药物预处理、正确选择输液顺序。大部分化疗联合用药顺序是遵循临床试验用法或参考体外研究结果，期待有更多循证医学证据出现，以便指导临床用药。上述表格总结了常用化疗药物的溶媒选择、药物预处理及输液顺序，以期对临床有所帮助。下期为靶向及免疫治疗专题，敬请期待。
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