火神派第一药“附子”，产地和炮制的影响，你还敢大量使用吗？

“附子”中医临床组方的常用药，目前，很多中医朋友青睐火神派的扶阳法，并大剂量使用附子，常对人言：“附子之毒，可用制约其毒性的药物，配伍降低毒性或者先煎去毒”。实际上，附子毒性不只是乌头碱那么简单，配伍和先煎对于降低附子本身的毒性有作用，但产地、炮制等因素，对附子作用和毒性影响较大，需引起注意。

文章的内容是我多年来奔走于各产地，以及个人使用附子的经验体会，为您总结如下，仅供读者参考。

一.附子的中医学理论

附子是温里药，临床应用较广，《神农本草经》按下品分类，属毒性药物。医家张景岳说附子是“药中之四维”，大概是说药性猛烈，使用得当，效果显著，使用不当常出现不良反应（不良反应以心悸，口舌麻木，周身无力，严重者晕厥）；郑钦安认为“附子可温少阴，补坎中一点真阳”；黄元御说附子“入下焦补垂绝之火种，走中焦，续将断之阳根”。

现代中医教材认为附子是回阳救逆，挽危救脱的要药，实际应用范围广，例如心衰，外感，咳喘，胃痛，腰痛水肿，肿瘤属阳虚者均可组方配伍应用。

蒸附子

二.附子的产地分类和炮制情况

目前，产地分布和炮制对附子药效影响较大，列举以下产地的附子，仅供参考学习：

①江油附子，是道地药材，种植附子历史悠久，炮制方法多，有传统的黑附子，黄附子，淡附片，注意黑附子多含毒性较大的胆巴，淡附片，黄附子则多用硫磺熏蒸，导致附子毒上加毒，过量使用常出现腹泻，胃痛，干呕等中毒反应。

近些年，江油地区推出了炮附片，蒸附子，杜绝了胆巴的使用，药效较好。

需要注意，江油地区附子产量低，多在挖掘后不久就消化殆尽，国内外客商较多，常常上市即售罄。每年可在阳历七月初到江油可能采购到正品江油附子，其他时间购买的附子，或通过网络途径购买的附子，很有可能是外地附子拉到江油冒充的伪品。

要注意江油附子外形，上部多有侧根，纵断面下面逐渐狭长，断面有明显的环状花纹，其他产地的附子，一般不具备。

还要注意江油周边地区（例如绵阳）种植的附子，并非江油附子，也要注意鉴别。

江油炮附片

②汉中附子，陕西汉中是主产地，功效方面仅次于江油附子，产地产量较大，麻口感明显，外形类圆形，断面花纹不明显，多加工成黑附子，使用时应注意胆巴含量，胆巴含量越高，附子咸味越大，到了夏季附子变软，肯定胆巴含量高了，毒性较大，对人体有危害，尽量不要使用。

汉中生附子

③云南附子，云南布拖县是主产地，作用方面逊于汉中附子，外形类似江油附子，多冒充江油附子，区别在于中心部位薄，外缘隆起，产地价格低，但毒性大，使用时容易出现口舌麻木，心悸等中毒症状，应注意鉴别。

云南炮附片（多冒充江油附子）

云南附子

三.作用总结

总结：作用强弱江油附子＞汉中附子＞云南附子。

炮制方面：炮附片＞蒸附子＞淡附片＞黄附子＞黑附子。

由于淡附片和黑附子炮制过程中，容易胆巴过量，不推荐使用。

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作者：中医朱旭阳。