脂肪肝的营养治疗

          一、脂肪肝形成的原因
        肝脏是人体内脂肪及胆固醇的暂时贮存处，但平时肝内贮量很少，正常人肝内总脂肪量占肝重的4%-5%，包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏时发生脂肪变性及浸润，可有大量脂肪在肝内积存，肝内总脂量占肝重的10%以上，甚至可达40%-50%，主要为三酰甘油及脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇酯则轻度增多，这就是所谓的脂肪肝。我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎引起的较多，而药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。脂肪肝发生的机制可归纳为以下原因，如食物供应脂肪过多，从葡萄糖或氨基酸转化的脂肪增加，从脂肪组织移入肝内的脂肪过量，肝脏合成、摄取脂肪酸增高，肝内三酰甘油的脂肪酸氧化分解减少，肝中脂蛋白合成降低等。凡有其中之一或数种原因，均可引起脂肪肝。
        二、临床症状
        轻症病例无自觉症状，有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50%病例伴有各种维生素缺乏表现，如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下瘀斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。脂肪肝病变严重者，肝功能减退，对其他致病因子抵抗力差，可发生坏死与纤维变性，发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。
       三、营养治疗
        1、高蛋白 蛋白质中许多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用，高蛋白可提供胆碱、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用，可刺激新陈代谢，适当提高蛋白质的质量，有利于减轻体重，每天应给予90~120g。
        2、适量能量 过高的能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病变，应适当控制能量。对正常体重者，轻工作量时能量为0.13MJ(30kcal)/kg，体重超重者供给0.08~0.11MJ(20~25kcal)/kg，使体重逐渐下降，有利于肝功能恢复。
        3、低糖类  糖类能刺激肝内脂肪酸合成，高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，因此控制糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。
        4、适量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成，能使脂肪从肝脏中顺利运出，对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用，但食入过多的脂肪可使能理增高，也不利于患者病情恢复，因此，给予适量脂肪，每天50g左右。植物油不含胆固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油，对含胆固醇高的食物应作适当限制。
        5、充足维生素  肝脏贮存多种维生素，在肝病时贮存能力降低，如不及时注意补充，就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害，宜供给富含多种维生素，如B族维生素、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E和维生素K等的食物。
        6、补充食物纤维及矿物质  饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜、水果和菌藻类，以保证足够数量的食物纤维摄入。既可增加维生素、矿物质供给，又有利于代谢废物的排出，对调节血脂、血糖水平有良好作用。
         7、戒酒，少吃刺激性食物。
       四、脂肪肝患者的“三张处方”
     （一）饮食处方
        对肥胖性脂肪肝病人而言，饮食治疗是基础，也是关键。为此，专家开出了下列适合脂肪肝病人的饮食处方。
        1、不能吃饱：控制总热量，每餐七八分饱足矣。据统计，肥胖成人若将每天的热量摄入减少20%-30%，每周体重可减轻0.5千克。
        2、不能吃好：调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品。
        3、不能乱吃：三餐分配应“朝三暮四”，即按早4、午3、晚3的热量比例分配三餐，做到“早吃饱、午吃好、晚吃少”。重点控制晚餐，不吃夜宵，不吃零食和甜食。
        4、多饮茶水，喝咖啡不要加奶和糖，少喝果汁和含糖饮料，不喝酒。
        5、睡前别喝奶，以免热量过剩。可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用，不要把乳品当饮料。
        6、水果并非多多益善，不妨用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用，且每次只吃一种，尽量选体积中等，甜度不是太高的，比如梨、苹果等。此外，吃水果的时机也很有讲究，对脂肪肝病人而言，上午吃是“金”，中午吃是“银”，下午吃是“铜”，睡前吃是“垃圾”。
      （二）运动处方
        运动可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积。对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活动、多休息并不是明智的做法，唯有适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复。据统计，若每周坚持中等强度的有氧运动时间150分钟，则每天可消耗热量300千卡（1254千焦），4个月内体重可下降4.5千克。专家建议脂肪肝病人该这样运动：
        1、最佳运动方式为大步快走，每次至少走3千米。
        2、运动最好安排在下午或晚饭以后。
        3、每次运动持续30-45分钟，每周坚持3-5次。
        4、当前危害都市人健康的主要因素不是交通事故，而是以车代步。因此，要养成“好动”的习惯，学会为锻炼找借口，比如上下班提前一站下车，去健身中心买张健身卡，休息天去爬山或逛街，不要整天窝在家里看电视、玩电脑等。
        5、尽可能做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。
       （三）药物处方
        大部分单纯性脂肪肝（肝功能正常）病人通过控制饮食和加强运动即可康复，不需要用药。但在某些情况下，药物治疗还是必要的。
         1、单纯性脂肪肝病人经饮食、运动等基础治疗后半年，体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者，可适当选用减肥药或二甲双胍辅助减肥。
         2、脂肪性肝炎（有转氨酶升高）病人可选择多烯磷脂酰胆碱（易善复）、维生素E、益肝灵、熊去氧胆酸等保肝药物，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症和纤维化进展，减少肝硬化的发生，疗程一般需半年以上。不推荐单用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。
         3、有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的类型、程度，以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率，酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发高脂血症一般不用降脂药。
         4、有高血压、糖尿病的脂肪肝病人，应在医生指导下进行基础疾病的治疗。