目前,国内绝大多数医疗机构都有门诊输液,门诊输液几乎成了中国老百姓的就医习惯,长期以来人们形成了“输液好、输液快”的错误认识和就医习惯。实际上有些药物口服并不比输液慢,关键是有没有必要输液,如果过度使用,静脉输液的风险则明显增加。所以用药应遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。
不良反应
1、毒性反应。抗生素引起的常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。
2、过敏反应。青霉素、链霉素、先锋霉素等可使人产生过敏反应,严重时可危及生命。抗生素引起的过敏反应常见的为药疹、皮炎和药热等。
3、耐药性。大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用,致使耐药菌株日益增多,影响疾病的治疗。
4、局部刺激。抗生素肌肉注射,多数可引起局部疼痛,静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。
5类抗生素切勿滥用
化学药品(含生物制品)报告数量排名前五位的品种均为抗微生物药,分别是左氧氟沙星、头孢曲松、头孢呋辛、头孢他啶和青霉素。
左氧氟沙星
服用左氧氟沙星等喹诺酮类的药物不良反应比较多,主要是因为它服用比较方便,左氧氟沙星不像青霉素、头孢一样需要皮试,而且一天用一次药,便利性是造成用药泛滥的一个原因。
头孢曲松
导致皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%),头痛或头晕(0.27%),腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%)。实验室检查异常约19%,其中血液学检查异常占14%,包括嗜酸性粒细胞增多,血小板增多或减少和白细胞减少。肝肾功能异常者为5%和1.4%。
其他罕见副作用,头痛或眩晕,症状性头孢曲松钙盐之胆囊沉淀,肝脏转氨酶增高,少尿,血肌酐增加,生殖道霉菌病,发热,寒战,以及过敏性或过敏样反应。
因滥用抗生素药物头孢曲松钠可导致儿童泌尿系统结石,近期又有专家研究发现更为严重的问题,头孢曲松钠可导致急性肾后性肾功能衰竭。由于药典、教科书及药品说明均未提及这一严重并发症,医生普遍对其缺乏认识,会导致误诊和误治。
头孢呋辛
包括皮疹(斑丘疹和荨麻疹),药物热和十分罕见的过敏性反应。与其他抗生素一样,长期使用可导致念珠菌等非敏感性细菌的过度生长,胃肠失调,包括在治疗中或治疗后出现的罕见的伪膜性结肠炎症状,某些病人发生血液学参数的变化,主要为血红蛋白浓度减少,嗜酸细胞增多,白细胞和中性粒细胞减少。头孢菌素具有被红胞细胞膜吸附倾向,并可同该药的抗体反应,产生阳性库姆斯氏试验结果(此现象可干扰交叉配血试验)及非常罕见的溶血性贫血。
头孢他啶
1、过敏反应以皮疹、荨麻疹、红斑、药热、支气管痉挛和血清病等过敏反应多见,少见过敏性休克症状。
2、消化道反应少数病人有恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻、胀气、味觉障碍等胃肠道症状,偶见伪膜性肠炎。
3、血液学改变少数患者用药后可出现中性粒细胞减少、嗜酸粒细胞增多。
4、肝毒性少数患者用药后可出现一过性肝酶升高。
5、肾毒性少数患者用药后偶可出现尿素氮、肌酸、肌酐升高。
6、中枢神经反应用药后偶见头痛、眩晕、感觉异常等中枢神经反应的症状;少见癫痫发作。
7、二重感染少数病人长期应用该品可导致耐药菌的大量繁殖,引起菌群失调,发生二重感染。偶见念球菌病(包括鹅口疮、阴道炎等)。
8、少数病人长期应用该品可能引起维生素K、维生素B缺乏。
9、应用该品期间饮酒或接受含酒精药物者可出现双硫仑样(disulfirm)反应(病人面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等)。
10、肌内注射时,注射部位可能引起硬结、疼痛;静脉给药时,如剂量过大或速度过快可产生血管灼热感、血管疼痛,严重者可致血栓性静脉炎。
青霉素
青霉素的毒性很低,但过敏反应较常见,有时可危及生命,约有3%的病人可以发生过敏反应,最常见的是荨麻疹和过敏性皮炎,可以在注射后半小时出现,其次为关节肿痛,发热,肌肉疼和淋巴肿大等,多在用药后7-14天出现,这些反应多在停药后自行消失.有少数病人可以出现极为严重的过敏性休克,即在注射后数秒至数分钟内出现呼吸困难,血压下降,昏迷,最后惊厥,患者可于1-2小时内死亡。
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