髋部疼痛？可能是这3种运动损伤！

髋关节及其周围组织的损伤在运动员中十分常见，不恰当的诊断会延迟恢复运动的时间，甚至进展至进一步的损伤。髋关节作为主要的承重关节，髋部疼痛通常是急性或慢性关节及周围组织损伤的主要症状，然而其诊断却千差万别。

骨性损伤

1. 股骨应力性损伤/疲劳骨折

股骨应力损伤是运动员髋部疼痛的常见原因，最多见于长跑运动员。

应力损伤主要是正常骨骼受到过多的压力，超过骨小梁的弹性限度(elastic limit)，引起成骨与破骨的平衡。疲劳骨折是持续性的机械压力作用于骨组织，导致微骨折，不完全骨折，最终发展为完全骨折。MR上应力损伤的主要表现是骨髓水肿，这是骨重塑，微骨折及充血反应(hyperemic response)的最基本征象。

2. 内收肌附着点撕裂综合征

内收肌附着点撕裂综合征是股骨干(femoral diaphysis)中段及近端后缘处，内收肌附着点受到慢性持续性牵引力，导致运动员大腿及腹股沟处疼痛的一类疾病。X片检查可能是正常的，或者在股骨后内侧显示骨膜反应(periosteal reaction)。MR上的表现包括股骨干后内侧高信号及其变薄的边缘，这与骨膜炎(periostitis)相一致，并且在骨与肌肉的分界处有软组织水肿。在股骨干后内侧长收肌的附着点处有线性高信号及骨膜反应(长箭头)及皮质内水肿(短箭头)。

3. 髋关节后脱位/半脱位

外伤性髋关节半脱位及脱位主要发生于有直接接触的体育运动，如橄榄球等。这种损伤在髋关节屈曲，内收及膝关节屈曲时容易发生。临床上通常容易被误诊为扭伤或肌肉拉伤，但是其并发症却是毁灭性的，如缺血性坏死。

X片是髋关节脱位的基本检查，CT 更适用于X线表现正常而伴有轻微皮质骨(cortical)骨折的患者。MR能显示关节积液或积血(hemarthrosis)，以及挫伤(contusion)或骨折相关的骨髓水肿。

脱位导致的关节囊韧带损伤。在MR上表现为韧带纤维破坏及韧带周围水肿，大多涉及髂股韧带及其附着点。MR显示闭孔外肌(obturator externus)(黑色长箭头)及臀中肌(gluteus medius)(白色长箭头)部分撕裂，并伴随周围水肿(白色短箭头)。

关节内损伤

1. 盂唇损伤

盂唇是一个马鞍样纤维软骨结构，贴附与髋臼边缘。在运动员中，盂唇撕裂主要表现为髋或腹股沟区疼痛。作为一个相对无血液供应的结构，盂唇在撕裂后其愈合能力有限。外伤，髋关节发育不良，脱位等都可以导致盂唇撕裂。

盂唇撕裂主要发生于关节盂的前方(zone1)及前下方(zone 2)。

表面下的盂唇撕裂可能进展至游离性撕裂，形成分层(delaminating)现象。

盂唇周围的囊肿(Paralabral cysts )很可能提示盂唇撕裂，需要进一步验证盂唇情况。

2. 关节软骨损伤

X线显示软骨缺失的晚期表现，如关节间隙变窄，软骨下骨硬化以及边缘骨赘成。MR显示软骨信号不均一及高信号。

3. 髋臼撞击综合征

通常被分为3型：CAM型：畸形的股骨头型 (a misshaped femoral head)；Pincer型：过深的髋臼型 (an deep acetabulum )；Mixed型：混合型。其中以混合型最为常见。

X片显示在股骨颈有骨性凸起(osseous protuberance)(长箭头)，α角大小为71°。

MR也显示股骨颈有骨性凸起(白色长箭头)，其下伴有囊性改变(白色短箭头)。同样也能观察到盂唇的磨损(fraying)(黑箭头)。

Pincer型.X线显示髋臼前方过度覆盖，前中心边缘角为49°(正常值20°-40°)。

Mixed型 X线显示在双侧股骨颈于股骨头连接处有明显的骨突(长箭头)，并且双侧的髋臼都过度覆盖。(短箭头) 有外侧中心边缘角为49°(正常值25°-40°)。

关节外损伤

1. Morl-Lavallée Lesions

Morel-Lavallée损伤是一种软组织闭合性去套样损伤，由于急性剪切力(shearing stress.)的作用，导致皮下( subcutaneous )脂肪从其下的筋膜(fascia)分离出来。筋膜周围的血管淋巴管破损，导致血液和淋巴液引流入一个潜在的筋膜旁间隙。

Morel-Lavallée损伤最常见于转子间区域及大腿近端。

临床上，病人常表现为大腿前方或外侧波动的(fluctuant)软组织肿块，在MR上表现为界限清楚的椭圆形(oval)或梭状(fusiform)囊性损伤。图示：肿块挤压附近的肌肉组织(长箭头)，内部的隔膜(septa)及液-液平面提示肿块是由血液和淋巴液成分共同组成。

2. 弹响髋综合征

弹响髋综合征是在特定动作下髋部周围出现可听及或可感触到的弹响并通常伴有疼痛的疾病。超声可发现在大转子水平增厚的髂胫束(iliotibial band)，在动态图像中，患者屈曲髋关节，检查者观察髂胫束及臀大肌(gluteus maximus muscle)前缘，直至听它们滑过大转子前方。弹响髋患者，肌腱会被大转子短暂的卡主，直到其突然滑过，运动到大转子前面，产生弹响。