颈椎病 腰椎管狭窄，伴反复腰痛与跛行，为何？

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患者

男，60岁

反复腰痛30＋年，加重伴间歇性跛行3＋年，双下肢乏力、踩棉感2＋年

现病史

患者于30＋年前无明显诱因出现腰痛，呈持续性烧灼样疼痛，行走、久坐时加重，侧卧休息时缓解，不伴下肢放射痛、麻木，不伴间歇性跛行，患者未予重视。

3＋年前患者诉上述疼痛加重，伴双侧小腿后方酸胀痛、麻木，VAS评分6-7分，伴间歇性跛行，跛行距离约20 米，行走时加重，蹲下、坐位时缓解，不伴潮热、盗汗，不伴畏寒、发热，不伴大小便障碍等不适。

2＋年前患者感双下肢乏力、踩棉感、行走不稳，伴头昏、心慌、眼雾、饮水呛咳等不适，不伴大小便障碍，不伴眩晕后猝倒，患者未予重视。

1＋年前患者诉右手手指麻木、不灵活，伴有晨僵，活动后缓解，现为求进一步治疗入院。既往无特殊。

查体

生命体征平稳，神清，精神可，走路不稳，心肺腹查体未见明显异常。脊柱后凸，颈椎活动度正常，腰椎活动受限，以后伸受限明显，无侧凸、前凸，T3、T4棘突压痛，腰骶部有叩击痛。

右侧颧骨以下感觉减退，左侧内踝（L4）、足背第三关节（L5）、足跟外侧（S1）感觉减退，右侧伸肘肌力IV级，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射活跃，双下肢肌力正常，双下肢膝反射、跟腱反射活跃，双侧髌阵挛及踝阵挛（ ），双下肢“4”字试验（-），股神经牵拉试验（-），双侧直腿抬高试验（-），右侧臂丛神经牵拉试验（ ），病理征（-）。

化验及检查

已经行相关影像学检查（全脊柱MRI平扫、颈胸腰椎正侧位DR、颈椎间盘CT CTA），如图所示。

余辅助检查未见明显异常。

诊断

一、该患者考虑诊断：

1.脊髓型颈椎病（发育型颈椎管狭窄 C2/3附件部分融合）

2.腰椎管狭窄症

3.休门氏病

二、全脊柱MRI提示：

全脊柱退变伴广泛椎间盘变性，L2-3椎体失稳，C3-7椎间盘膨出，L2-5椎间盘膨出伴L4-5椎间盘中央后型突出，C2-4及T1椎体平面脊髓变性可能，C2-3椎间隙水平对应椎管变窄。

三、该患者经讨论行全麻下经颈椎后路椎管减压椎板成形术

手术指征：因患者双下肢乏力、踩棉感、行走不稳症状重，查体可见脊髓受压体征，影像学提示颈椎管狭窄，脊髓受压变性，脊髓型颈椎病诊断明确，故拟行。