类风湿关节炎关节痛

【收藏！风湿科医生最新治疗策略：甲氨蝶呤八大联合用药】很多风湿免疫患者常会遇到这种情况，在问诊的时候，医生一般会同时开二三种药物。是不是所有的慢作用药物都可以联合应用吗？如何进行组合才比较合适呢？整理了联合用药方案，几乎所有的风湿科医生对3/4以上的患者都会采用这种治疗策略，一起来看看：

对于早期的类风湿关节炎患者，最初的治疗方案大多数为单用甲氨蝶呤治疗，在联合治疗时，甲氨蝶呤仍是其治疗基础。常用的联合治疗组合如下。

①甲氨蝶呤 环孢素：近年来用以治疗顽固的进展侵蚀型类风湿关节炎或类风湿血管炎效果尚可，但应注意检测肝、肾功能，而且价格昂贵，不主张单独使用环孢素治疗类风湿关节炎；但如果患者对甲氨蝶呤反应太大，不能耐受，又对其他药物无效，可考虑用环孢素。

②甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶：这种联合用药治疗类风湿关节炎普遍受到肯定，其近期疗效比前组略低，但不良反应少，远期耐受性好，且价格低廉，是治疗类风湿关节炎的最佳选择。由于两种药物均影响叶酸代谢，所以除了常规的检测疗效和不良反应外，应注意查血MCV，MCV增高时，需补充叶酸。少数服用柳氮磺吡啶后出现胃肠道反应，减量即可，多数不必停药。

③甲氨蝶呤 羟氯喹：国内外普遍对这种组合治疗类风湿关节炎持赞同态度，认为不但提高疗效，而且羟氯喹可减轻甲氨蝶呤的肝毒性。是目前最常用的组合之一，效果好，费用低廉，不良反应少。

④甲氨蝶呤 来氟米特：是目前国内外应用较多的一个组合，效果好，费用中等，不良反应较少。注意监测全血细胞和肝功能。

⑤甲氨蝶呤 硫唑嘌呤：对于顽固性、活动性类风湿关节炎，甲氨蝶呤疗效不理想时加用硫唑嘌呤有利于缓解病情，但应注意骨髓抑制，尤其是老年患者。注意监测全血细胞。

⑥甲氨蝶呤 雷公藤总苷：其联合治疗类风湿关节炎的疗效并不亚于甲氨蝶呤 硫唑嘌呤和甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶，但应注意胃肠道反应和性腺抑制，尤其是引起女性停经， 男性不育，导致停药。故生育期男女患者不适用。

⑦甲氨蝶呤 金诺芬：有的学者主张联合治疗类风湿关节炎，其疗效优于单用甲氨蝶呤，而副作用则增加。主要用于难治性类风湿关节炎。

⑧甲氨蝶呤 青霉胺：用于治疗难治性类风湿关节炎。其他药物无效时可选择此方案。

此外，随着医学的发展，生物制剂也与传统慢作用药物(甲氨蝶呤)联用，并显著改善了患者病情。