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中药内服分期治疗腰椎间盘突出症60例临床观察
       【摘要】 
       目的观察中药内服分期治疗腰椎间盘突出症(LIDP)的临床疗效。方法将120例LIDP患者按1∶1比例随机分成观察组和对照组,每组60例,观察组根据病情分期不同选用不同的中药方剂进行治疗,对照组采用口服萘普生缓释胶囊(或尼美舒利片)与腰椎牵引的方法进行治疗,共治疗1个月,观察两组的临床疗效,并记录两组治疗前后的腰椎疾患治疗成绩评分。结果治疗5 d及疗程结束后两组比较,VAS评分差异有显著性(P<><><0.01)。结论中药内服分期治疗lidp是一种较好的治疗方法。>
       【关键词】  腰椎间盘突出症; 中药内服; 腰椎牵引
       腰椎间盘突出症(Lumbar Intervertebral Disc Protrusion ,LIDP)是引起腰腿痛的主要原因之一,也是临床中的常见病和多发病。200708~200812,我们采用中药内服分期治疗LIDP患者60例,效果令人满意。现报道如下。
       1 资料与方法
       1.1 诊断标准参照胡有谷编《腰椎间盘突出症》[1]和国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]制定如下标准:①有腰部扭伤史或(和)腰部慢性劳损及慢性腰痛史,发病前多有感受风、寒、湿病史;②腰痛、臀部及下肢放射痛,腹压增加(如咳嗽)时疼痛加重;③脊柱不同程度侧弯,腰椎生理弧度变浅或消失,病变部位椎旁压痛,并向下肢放射,腰活动受限;④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝,病程长可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱;⑤X线检查脊柱侧弯,腰曲变浅或消失,病变椎间隙变窄,CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
       1.2 纳入标准①符合上述LIDP诊断标准;②年龄在18~65岁之间;③经CT确诊;④ 腰痛VAS评分(疼痛视觉模拟评分)均大于或等于5分。
       1.3 排除标准①巨大椎间盘突出或伴有马尾神经压迫症状或出现肌力明显下降等;②合并有严重心脑血管或肝肾等疾病危及生命,以及严重感染者;③合并腰椎滑脱或椎体压缩性骨折及伴严重椎管狭窄或有较大的骨赘等;④妇女妊娠期。
       1.4 病例资料将200708~200812期间来我科住院治疗的120例符合上述入组标准的LIDP患者随机分为观察组和对照组,每组60例。两组病例一般资料经统计学分析,具有可比性(P>0.05)。见表1。表1 两组病例一般资料比较表例
       1.5 治疗方法治疗期间两组患者均给予基础处理措施,如在急性期均需绝对卧床休息与腰部制动,恢复期适当活动与腰腿功能锻炼等。观察组根据病情分期选用中药内服治疗,具体方法为:①急性期,患者多表现腰痛剧烈或较为剧烈,腰部活动明显受限,并多伴有大便干结或便秘,此期予平乐正骨经验方大将逐淤汤,该方组成:生大黄30 g(后下),槟榔20 g,生姜10 g。水煎分两次口服(煎服法下同),1剂/d,共服1~3付,以大便通畅或出现腹泻为度。②亚急性期,经服用上述“大将逐瘀汤”后患者腰痛明显减轻但仍觉痛甚,此时给予“身痛逐瘀汤”内服,该方药物组成:秦艽12 g,川芎12 g,桃仁102 g,红花9 g,没药12 g,当归15 g,五灵脂15 g,制香附12 g,羌活12 g,川牛膝12 g,地龙15 g,甘草6 g。1付/d,共服7付。③恢复期,此期患者腰不痛甚,腰活动改善但仍觉不灵便,此期给予独活寄生汤内服,该方药物组成:独活15 g,秦艽15 g,桑寄生15 g,杜仲12 g,牛膝12 g,细辛3 g,茯苓12 g,桂枝12 g,防风12 g,川芎12 g,当归12 g,芍药15 g,生地9 g,炙甘草6 g。水煎服,1付/d,共服21付。对照组给予萘普生缓释胶囊口服,0.5 g(2粒)/次,1次/d,如有过敏史或胃、十二指肠活动性溃疡患者改服尼美舒利片剂,饭后服用,100 mg(1片)/次,2次/d,用药5 d;对照组另给予腰椎机械牵引,病人仰卧于牵引床上,行胸部与骨盆固定对抗牵引法,力量为自身体重的1/4~1/2, 20 min/次,1次/d。两组均治疗(30±1)d。
       1.6 观察指标采用腰部疼痛程度作为观察指标。疼痛评分方法采用国际通行的、公认的疼痛视觉模拟评分法(VAS法),即采用一长10 cm的游动标尺,两端代表疼痛的极限,一端标为“0”表示无痛,另一端标为“10”表示剧痛,让病人理解有关VAS的概念、用法和意义后,当移动标尺在自己疼痛的位置时,医生即可在尺子的背面看到具体数字。所有病人在入院时及入院第6天及治疗(30±1)d后接受腰痛程度评分。
       1.7 疗效标准参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》[3]制定疗效标准如下:优:腰腿痛基本消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;良:腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;可:有轻度腰腿痛,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复正常工作;差:腰腿痛无好转,直腿抬高试验阳性,不能胜任工作。
       2 结果
       对照组有54人为口服期萘普生缓解胶囊,6人服用尼美舒利片。观察结果:观察组与对照组疼痛评分比较见表2,两组临床疗效比较见表3。表2 观察组与对照组疼痛评分比较表3 两组治疗临床疗效比较例
       3 讨论
       腰椎间盘突出症主要是在腰椎间盘功能性退变的基础上,由于腰部受寒、急慢性损伤等因素导致椎间盘的纤维环破裂,髓核突出压迫、刺激神经根和局部无菌性炎症引起腰腿痛。目前治疗方法较多,卧床休息是各种非手术治疗的基础,腰椎牵引是临床常用的有效方法之一。通过腰椎牵引,可调整神经根管的容积及椎间关节紊乱,降低椎间盘的内压,增加后纵韧带的张力及椎间隙的负压,有利于髓核的还纳或改变其突出的方向,从而减轻对神经根的压迫,改善血液循环[4]。萘普生为非甾体抗炎药,其镇痛、抗炎、解热作用是通过抑制前列腺素合成而起作用,尼美舒利同样具有消炎、镇痛的功效,多用于骨关节炎及急性创伤的疼痛和炎症等。因此,从表2可见,两组疗程结束后其VAS评分均减少,差异有显著性(P<0.01),说明两组治疗方法对lidp均具有一定的临床疗效;但治疗5><><><>
       临床中发现,LIDP急性期症状多表现腰痛剧烈及大便秘结,尤其是发病前有明显外伤患者。大将逐瘀汤是河南洛阳正骨医院的经验方,该方以生大黄为君以荡涤瘀血结聚,槟榔为臣以破气通下,生姜性温为佐以防大黄过寒伤胃,三药合用,共奏攻下逐瘀、行气止痛的效果。经过上述泻下治疗后患者腰痛症状有所减轻,少数患者有泻后即感腰痛症状明显减轻,此时大便已快利通畅,治疗重点仍在活血化淤、行气止痛,但无需再用攻下之剂而改投身痛逐瘀汤,该方为清代王清任创立,主治瘀血停滞所致的肢体疼痛麻木,方中桃仁、红花、当归、赤白芍、没药、地龙、五灵脂活血行血,祛瘀止痛;香附、川芎行气活血以助药力;秦艽、羌活、牛膝、木瓜祛风活络行瘀。诸药合用活血化淤、行气止痛,从而解除神经根的压迫,促使神经根周围组织的炎症水肿吸收,增加血液循环,有效排除化学性疼痛因子的致痛作用[5]。亚急性期后临床表现为疼痛减轻、肢端麻木、肢体屈伸不利,此即进入恢复期,此时局部血肿已经吸收,无菌性炎症得以消退,但经气仍不能顺利行于经络或经络失养,且腰椎间盘突出症多有肝肾不足于前,与劳损及风寒湿邪侵袭有关[6],故方选独活寄生汤,方中以独活为君,可利湿消肿、通痹止痛,伍以细辛发散阴经风寒,防风祛风邪以胜湿,秦艽除风湿而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、生地、芍药养血又兼活血,茯苓补气健脾;桂枝温通血脉;炙甘草调和诸药。在整个LIDP治疗期内,通过分期论治,针对不同的症状分期选用不同的方药,故能发挥较好的临床疗效。
       【参考文献】
          [1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1994:221.
       
       [2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201.
       
       [3] 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)[J].中国中医骨伤科杂志,1995,3(5):52.
       
       [4] 何才勇,陈文华.椎管内注药加牵引合并推拿手法治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(1):16.
       
       [5] 杨 豪.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症60例[J].世界中医骨科杂志,2006,8(2):47,49.
       
       [6] 乔根宝,许理忠,邬学群,等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症802例[J].江苏中医药,2004,25(8):28.
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