病例资料
微信群讨论
放射小白:
老年女性右肺上叶前段实性结节，边缘可见长短不一毛刺，临近胸膜受牵拉，中心疑似低密度影，空泡征？增强呈渐进性强化，首先考虑肺腺癌，鉴别良性肿瘤，错构瘤、PSP。
摘星空竹子:
右肺上叶前段结节，边界清楚，可见浅分叶、毛刺、血管集束征及胸膜凹陷征，密度欠均匀，增强扫描渐进性明显强化，老年女性患者，体检发现，考虑腺癌，鉴别结核、慢性炎症。
俏麦爸:
右肺上叶结节，可见毛刺和血管集束征，老年女性患者，既往患病不详，首先考虑肺恶性肿瘤，腺癌可能性大，结合呕吐征象，建议完善外周检查，例如头颅磁共振排外脑转移。
放射线:
右肺上叶前段结节，有分叶毛刺，胸膜牵拉不明显，毛刺细长比较软，密度不均中央有低密度坏死，呈明显环形延迟强化，考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌
蓝天白云:
右上肺结节边缘见毛刺，胸膜侧分叶，轻度强化，考虑恶性可能，腺癌，淋巴瘤样上皮癌，肉芽肿
我只是邓较瘦:
右肺上叶结节看着就挺恶的，血管集束、冠状位看到一条血管弯曲，可疑空泡，周围似乎有磨玻璃？（需要薄层明确），这些征象支持腺癌。但是病灶比较明显的延迟强化、环形强化，毛刺比较长且收缩力不是太明显，炎性肉芽肿还是要考虑。
洪桥爱:
老年女性，正常肺背景，右肺上叶结节，边缘膨隆，浅分叶，长短毛刺，淋巴回流受阻，小空泡，显著强化，考虑肺腺癌，鉴别结核。
谢加平:
右肺上叶前段孤立性实性结节，不均匀明显延迟强化，形态不规则，位于胸膜侧见小锯齿状凸起，胸膜牵拉及兔耳侧，结节内上侧见磨破璃影，边清（需薄层确认），另见血进入结节，邻近血管集束征，结节外侧见指状凸起影（恶性多见），定恶性，腺Ca；鉴别炎性肉芽肿，结合肺肿瘤指标抗原检查，经皮肺穿刺活检！
良孑:
右上叶结节，可见边缘清楚的GGO，可见分叶，胸膜牵拉线及长短不一的毛刺影，不均匀强化，坏死边界不清 ，72岁，高危病人，考虑浸润性腺癌
衡妈:
支持恶性结节，腺癌可能。右肺上叶尖段实性结节，边缘分叶、毛刺，与胸膜面数条牵拉线伴磨玻璃感（淋巴回流障碍），内隐约见支气管进入是否堵塞需要薄层重建。增强后静脉期中等强化。
风儿:
右肺上叶实性结节，有分叶、长短不一毛刺，长毛刺较软，兔耳征但邻近胸膜无明显收缩，渐进性强化，中心密度低。考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌。
弹指之间:
老年女性，虽有支持恶性的征象，但首先考虑炎性肉芽肿结节（结核？），原因：1.毛刺较长、较软，2.周围GGO不确切，3.增强后轻度延迟强化，内部见边缘较清楚的低密度相对不强化强化区。
南边老师分析
南边:
老年女性，体检发现肺部结节，直径2cm左右，实性
定位在：前段？尖段？
吴婧：
尖段
南边：
类圆形，浅分叶，各类病变都可以，价值不大
似有毛刷状毛刺征，边界清楚GGO？需要薄层明确，不然要考虑恶性，就怕容积效应
强化：炎性多见，但是恶性也可以
空泡，没薄层，不知道是否明确；如果明确，恶性多见；周围似乎比较干净，近端支气管与其关系未见明显显示
结果
病例小结
1.病例特点：
老年女性，体检发现，无呼吸道症状。右肺上叶尖段孤立性实性结节，下份见空泡，余密度较均匀。病灶形态不规则，边缘多膨隆，可见浅分叶及细毛刺，血管集束，未能显示相关支气管情况。病灶胸膜侧见小锯齿状凸起、胸膜牵拉及兔耳征，结节前缘见磨玻璃影，磨玻璃影边界较清楚（需薄层确认），结节外侧见指状凸起影。未见卫星病灶，纵隔窗未见明显钙化。增强扫描：较明显渐进性强化。
2.病例分析：
老年女性，右肺上叶孤立实性结节，边缘欠光整，强化明显，未见卫星灶，已经让人高度警惕恶性肿瘤，尤其是腺癌！
浸润性腺癌支持点还有空泡及磨玻璃晕，但非薄层图像，磨玻璃影表现可靠性降低。
病灶张力不高，磨玻璃晕等需要鉴别隐球菌感染或其他炎性肉芽肿，虽然位置并不靠近胸膜。肺腺癌与隐球菌感染的鉴别，在影像学上也许是个永恒的话题。
没有卫星灶，没有树芽征，没有新旧不等，强化明显等不支持继发性肺结核。结节影边界欠光整，缺乏游离感，没有脂肪密度或钙化，强化特点等都未能显示出硬化性肺细胞瘤或者错构瘤的影像学特点。
3.知识点回顾
浸润性腺癌：多见于老年女性。结节深分叶，收缩力强，磨玻璃影边界清晰，且磨玻璃影内部缺乏结节感。另外CT特点可有如下：空泡征及“假大空”，'月牙'征与“L”形缺口，胸膜牵拉凹陷，支气管充气征与支气管牵张扭曲，分叶征，毛刺征，膨胀边缘与胸膜处锐角，血管穿行征等。—摘自《普通型肺腺癌CT特征的病理解释》王兆宇老师
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