病史
1
临床资料
老年女性，该患者自述半天前无明显诱因右下腹包块，包块不能还纳，伴疼痛，来诊。
2
实验室检查
3
影像学表现
CT：腹腔内小肠肠管疝入右侧腹股沟区，疝囊颈位于腹股沟韧带后下方，近段肠管可见扩张伴液平面。
影像初步诊断结果： 右侧腹股沟股疝伴小肠梗阻
病例总结
腹股沟疝影像学表现
1、概述
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟区疝定义:是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在的缺损，向体表形成凸起结构，腹壁缺损可以是先天或后天形成的。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。
典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
2、病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要因。
（1）、老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
（2）、先天因素:如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良等;
（3）、后天因素:机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域。
腹壁的组织(细胞外基质)胶原代谢或其成分改变。
（4）、长期吸烟、有下腹部手术史等有关。
3、分型
（1）、腹股沟斜疝：指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝。疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管（腹壁下动脉、腹壁下静脉）外侧。（自深环进入腹股沟管的疝）
（2）、腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧，直接由腹股沟三角向前突出形成的疝。（自直疝三角突起的疝）
（3）、股疝：通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。多见于女性，易发生嵌顿及绞窄。疝囊颈位于腹股沟韧带后下方、耻骨结节外侧。（经股环进入股管的疝）
4、解剖
（1）、腹股沟韧带：即腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折增厚的部分。
（2）腹壁下动脉（inferior epigastric artery）：在近腹股沟韧带中点稍内侧处发自髂外动脉
（3）、直疝三角，又称Hesselbach（海氏三角）三角，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧边缘，底边为腹股沟韧带。
4、影像学表现：
CT具有快速生成整个腹壁和周围的详细图像;可以三维重建助诊;能区分疝气类型并进行鉴别;增强可突出显示内容物的血供和肠道的结构，能识别并发症。CT上需要找到腹股沟韧带、腹壁下动脉。
1、腹股沟韧带
2、腹壁下动脉
3、根据位置确定是哪种疝（CT）
（1）斜疝 疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管（腹壁下动脉、腹壁下静脉）外侧。
下图视频是斜疝，冠状位从前向后先看到的是疝囊颈，后看到的是腹股沟疝（鼠标停留），与上方结构相符，而且疝囊经腹股沟管疝入阴囊内。
（2）直疝 疝囊颈位于腹股沟韧带前上方、腹壁下血管的内侧。
海氏三角在CT上显示不好，直疝与斜疝的区别：就是腹壁下疝囊颈位于腹壁下血管内侧。
（3）股疝 疝囊颈位于腹股沟韧带后下方、耻骨结节外侧。
只要看到疝囊颈位于腹股沟韧带后下方就是股疝
下方视频是股疝，冠状位示：从前向后，先出现的是腹股沟韧带，后出现的是疝囊（与斜疝相反）5、总结：鉴别腹股沟疝首先看疝囊与腹股沟韧带关系，如果疝囊颈位于腹股沟韧带后下，锁定股疝。如果疝囊颈位于腹股沟韧带前上方，就锁定斜疝和直疝，然后观察腹壁下血管，疝囊颈位于腹壁下血管外侧为斜疝，相反则为直疝。
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