病例视频
群内老师分析：
老方二十五: 补充病人工作史：患者近几年在广东番禺工作，平时从事回收垃圾工作，近期经常到KTV回收垃圾。酗酒。
若晗:
病例二：平直胸膜：周围晕症！首先考虑良性，隐球或结核
刘波 (刘波 贵州省修文县人民医院放射科):
中年男性，急性病程，泌尿系感染史，炎性指标增高，PCT增高，右肺胸膜下楔形病灶，可见支气管进入，多支血管密切，胸膜下脂肪间隙增大，小叶间隔阻挡，平扫未见明显坏死，粘液及钙化，感染可以考虑隐球，广东工作的也可以寄身虫，建议增强除外栓塞。
安智轩:
还是结核？
知足&长乐:
隐球>结核
洪桥爱:
隐球？肺克？
joyzhy:
病例2 中年男性 急性发热。糖尿病，炎性指标升高。影像 右肺胸膜下实变，边缘模糊，长轴平行胸膜，实变内未见明显支气管显示。分析肺泡来源、有肉芽肿、有渗出，考虑隐球菌，鉴别结核肺克，再加个肺栓吧
冰柠雨露:
病例二：右肺团片灶，长轴与胸膜平行，分叶，边缘有晕，晕边缘模糊，有糖尿病史，首先考虑隐球菌感染
老方二十五: 补充增强CT：
甄德强:
发展好快呀
安智轩:
肺栓塞
红星:
按照这个形态，我考的一个隐球感染
涂涂万金油`:
肺栓塞解释不了肝肾功能，肺克和腺病毒可以
正宗赣南脐橙批发包邮:
肺栓塞高热的少吧
冰柠雨露:
鹦鹉热？
哦落花时节:
也会有的，菌栓
twn:
肺动脉高压
安智轩:
鹦鹉🦜热没有散在病灶哦，这条索是啥
谢加平(中山市三乡医院放射科):
血管炎
老方二十五:
第一次CT，不排除军团菌，第二次CT血管炎太明显了，我就拍鹦鹉热，转入后就用上多西环素，用了2天多西环素病人还发热，NGS回报后就加上激素了
安智轩:
病史补充有垃圾接触史很重要。
抗感染十天后复查：左侧是治疗前，右侧是治疗后复查
结果：鹦鹉热
知识拓展：
鹦鹉热是一种人畜共患的传染病，主要是由革兰阴性菌胞内寄生的鹦鹉热衣原体引起。鸟类、家禽及野生动物均可携带并感染，人类经呼吸道吸入或密切接触可发生人畜传染，人与人之间的传染也存在可能性，但相对罕见。
鹦鹉热衣原体可影响任何年龄和性别的人群，但发病率在中年达到高峰，年龄范围为35-55岁。该病原体在全球许多国家和地区都有发现，且随着动物的迁徙，宠物鸟类饲养的不断增加，鹦鹉热衣原体感染也呈现出逐年上升的趋势。
人类感染鹦鹉热衣原体的症状主要表现为呼吸系统疾病，但临床表现可有不同。鹦鹉热衣原体具有很强的致病性，感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状，病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症，并危及生命。鹦鹉热的实验室检查结果均为非特异性的，可显示肝功能异常、贫血以及白细胞减少。多数鹦鹉热衣原体肺炎的胸部X线主要表现为不同程度的肺部浸润，同样不具备特异性。
美国疾控中心（CDC）发布的鹦鹉热诊断指南指出，在适当的临床情况下，符合下列任一标准即可诊断：
①从呼吸道分泌物中分离出致病菌
②通过补体结合试验（CFT）或微量免疫荧光（MIF）检测间隔2周采集的血清样本之间的抗体滴度增加4倍或更多
③MIF检测单一IgM抗体滴度为1：16或更高
鹦鹉热衣原体感染的治疗主要基于细胞内活性，药代动力学以及临床试验的证据，推荐四环素类抗生素，在无禁忌证的患者中推荐应用强力霉素。
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介绍几个鹦鹉热的特性征象，是唐绍宏老师长期观察总结，根据鹦鹉热衣原体肺炎感染性血管炎的发病机制总结，是比较有特异性，我们一起来学习下。
1.胸膜下分布：早期表现胸膜下血管炎的渗出、实变。
例如本患者，主要胸膜下实变影，边缘有磨玻璃影，长轴与胸膜平行，与隐球菌肺炎不好鉴别。
2023年5月16晨读：左下肺大片实变影，胸膜下分布，内可见支气管充气征。【每日晨读】逗鸟有风险~鹦鹉热
2.从肺门发出的实变：表现从肺门向肺野的沿肺动脉渗出的放射状大片阴影
2022年3月23日每周三病例讨论刘海玲老师提供：从肺门沿支气管分布斑片磨玻璃实变影，可见青枝征。
3.血管炎：直接征象就是血管增粗，早期以毛细血管炎为主，表现细小网格影（间质性改变），也可表现为小叶中心结节伴GGO（可能是少量的肺小动脉炎），进展期以肺动脉炎为主，主要表现沿血管支气管束分布的大片实变，实变有时候遮盖增粗的血管。
2021-05-31广西群病例讨论。
4.血管回避征：巨噬细胞吞噬致血管壁增厚纤维化，致血管外渗出减少，呈相对低密度改变，这个低密度区都是圆形或椭圆形，密度逐渐变化，与血管有关，一般大于一个肺小叶范围，往往在病灶中央，而肺链、军团肺泡性肺炎病灶的低密度区是小叶闲置，呈多边形，密度正常。
2021-11-03：每周三病例讨论：於雄老师提供。
5.支气管通气征（青枝征）
2022-12-12晨读李运奇老师提供。
6.反晕征：相对少见。
7.其它征象：密度一般比较均匀，偶有气囊（排除肺气肿背景），未见树芽、空洞，后期病情加重有胸腔积液，伴肝脾大
-----来源于唐绍宏老师的课件
【吴婧专栏】2021中华呼吸年会发言—鹦鹉热衣原体肺炎影像及临床研究
编辑：张丽红
审核：冯连彩 清 茶
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