颅底解剖及相关病变丨CT平扫的价值

熟悉基本的颅骨底解剖结构和常见的盲点，这对于在急诊情况中解释头部CT平扫图像的放射线医师而言非常重要。 根据病因及发病部位，对颅底一些重要病变的影像学特征进行分类。

知识点：

• 影像学表现与临床病史不一致时，应进一步询问详细病史或查阅电子病历。

• 出现面部疼痛或感觉异常（三叉神经分布）时，应仔细观察翼腭窝（PPF），寻找异常软组织替代正常脂肪含量的证据，这可能表明转移性骨外扩散和翼腭窝神经节受压。

• 额窦有骨性裂缝、结构异常可以导致感染扩散。患者可出现头痛，畏光，癫痫发作或局灶性神经系统症状。并发症包括硬膜下和硬膜外积脓，脑炎，脑脓肿和脑膜炎，它们通常属于神经外科急诊。

• 如果临床怀疑颞骨损伤，需通过CT平扫评估有无颅内积气，出现积气高度提示颞骨损伤。

• 当遇到乳突积液（特别是单侧积液）时，应彻底检查咽鼓管和鼻咽内的软组织，以排除潜在的阻塞性肿块。

颅底解剖

从前至后，前颅底（ASB）、中颅底（CSB），后颅底。

颅底骨。蓝色=颞骨，深紫=鼻骨，绿色=筛骨，浅粉色=犁骨，紫色=枕骨，青色=蝶骨，黄色=颧骨。

颅外间隙。蓝色=咀嚼肌间隙，深黄色=腮腺间隙，紫红色=咽旁间隙，绿色=鼻腔，浅黄色=上颌窦，粉红色=颈动脉间隙，紫色=椎旁间隙，红色=椎管和脊髓，蓝绿色=鼻咽。

详细的颅底解剖。 

（a）冠状CT图像：1 =前床突，2 =视神经管，3 =蝶骨平台，4 =蝶窦，5 =圆孔，6 = 翼管，7 =颅中窝，8 =鼻腔。

（b）轴位CT图像：1 =眶上裂，2 =蝶窦，3 =蝶骨大翼，4 =颞骨鳞部，5 =颅中窝，6 =内耳道，7 =斜坡，8 =面神经管，9 =岩尖，10 =中耳鼓室，11 =乳突气房，12 =颅后窝（PCF）。 

（c）轴位CT图像：1 =眶下裂，2 =蝶窦，3 =卵圆孔，4 =棘孔，5 =破裂孔，6 =颈动脉，7 =斜坡，8 =颈静脉孔，9 = 后颅窝。

（d）冠状位CT图像：1 =眶板，2 =筛状板，3 =筛窦中央凹，4 =筛窦，5 =纸板（筛骨眶板），6 =上颌窦，7 =眼眶，8 =鼻腔，9 =前颅窝。

详细的颅底解剖。 

（a）轴位CT图像：1 =颞下窝，2 =眼眶，3 =筛窦，4 =蝶窦，5 =卵圆孔，6 =颞下颌关节（TMJ），7 =外耳道运河，8 =枕大孔和延髓。 

（b）矢状CT图像：1 =筛状板，2 =蝶骨平台，3 =蝶鞍，4 =斜坡，5 =枕骨，6 = C1后弓，7 =蝶窦，8 =齿状突，9 = C1前弓，10 =颅底点至齿状突尖部距离。

颅底影像评估推荐列表

• 前颅窝：注意有无骨折、骨破坏、裂开和鼻窦密度增高。

• 中颅窝：调至肺窗注意有无少量积气，评估中耳骨质，有无骨破坏、积液或软组织。

• 后颅窝：注意有无溶骨性或硬化性骨病变。

相应解剖结构在此不再赘述，可点击下方链接↓↓，了解详细内容。

解剖丨颅底孔道及内容物

【柳澄讲坛】颅底重要CT解剖及其临床意义

自发性颅内低压 spontaneous intracranial hypotension (SIH)。年轻妇女，头晕。 （a，b）CT平扫示枕大孔处拥挤和基底池弥漫性消失。（c）MR随访，T2WI示双侧硬脑膜下积液。（d）增强扫描示弥漫性脑膜强化。（e）桥前池消失（箭），脑干下垂和小脑扁桃体外翻。

颅内高压 intracranial hypertension (IIH)。患有眼部疼痛的肥胖妇女。（a，b）CT平扫示卵圆孔增大和空蝶鞍。（c）T2WI示视神经鞘中的脑脊液增加。（d）增强示双侧横窦狭窄（箭头）。（相关链接：【双语病例】特发性颅内压增高）

浸润性细菌和/或真菌性鼻窦炎。女性，免疫功能低下，头痛和面部疼痛。（a）CT示整个鼻旁窦（PNS）浑浊和骨侵蚀（箭头）。（b）MR增强示窦壁异常强化，向窦外延伸，左侧CPA池脓肿形成。

三叉神经瘤（V3）神经鞘瘤 Schwannoma。年轻患者，右侧面部麻木感。与正常的左卵圆孔（白色箭头）相比，右卵圆孔（红色箭头）明显不对称性扩张，无骨质破坏。

中年男子，舌头偏斜。（a）舌下神经管附近的斜坡的左侧出现了局灶性骨质溶解性病变（箭头）。（b）由于舌下神经受累，舌头左侧根部出现脂肪萎缩（箭头）。该患者后来被诊断患有转移性前列腺癌。

胆固醇肉芽肿，患者耳鸣及左面部疼痛。（a）左侧岩尖膨胀性病变，边界清楚。注意正常气化的右侧岩尖。（b、c）T1WI呈高信号，信号不均，增强扫描无明显强化。（d）冠状位T2WI上呈高信号，可见液液平面。

硬脑膜动静脉瘘。患者精神状态改变。（a）CT示左侧脑膜中动脉（箭头）增粗、迂曲，起自棘孔。（b）多个骨内血管结构（箭头），颅骨内板局部凹陷。（c）MRA示Borden III型硬脑膜动静脉瘘（箭头），注意增粗的脑膜中动脉（箭）。

Chiari畸形。年轻女子，反复头痛发作。（a）CT示枕大孔处拥挤（箭头）。（b）矢状位T2WI示小脑扁桃体呈舌状并通过枕大孔下移，压迫延髓，枕大孔处脑脊液减少并轻度脑积水。（相关链接：【专题】Chiari畸形（没那么简单））

左侧颈动脉假性动脉瘤。老年男性，近期外伤史。CT平扫示左侧颈内动脉周围钙化性肿物。右侧颈内动脉正常。

鼻咽癌。CT是鼻咽腔不对称，右侧鼻咽侧后壁软组织肿物，咽隐窝闭塞，左侧为正常表现。MR增强扫描病变轻中度均匀强化。

CT平扫示4位患者的各种创伤。

（a）图像显示III型左侧枕骨髁骨折； 

（b）蛛网膜下腔出血，桥前池密度增高；

（c）图像显示鼓膜板骨折；

（d）右侧下颌骨髁状突脱位。

腮腺Warthin瘤。CT增强示左侧腮腺偶发小结节样肿物（箭头），轻度均匀强化。

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