中医书友会第2075期
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I导读：关于肝气虚，一般中医教科书基本没有相关记载，但在中医古典医籍中，还是有一定记载的。本文介绍了有关肝气虚的相关论述及用药指导，相信通过本文的介绍，一定能拓宽大家的临床思路。（编辑/徐艺萌）
桂枝汤加细辛治疗肝气虚
作者/成冬生
病例（植物神经功能紊乱）
53岁，女性，职员，体重40公斤，身高150厘米。初诊：1982年12月28日。
主诉：腰痛、头痛、右膝痛、易疲劳。家族史：无特殊记载。既往史：阑尾切除（1959年），子宫肌瘤摘除（1969年），痔瘘切除（1974年）。
现病史：三年前出现上述症状，最近感到特别疲劳，因身体不适到医院诊治。曾服苓桂术甘汤、四物汤、加味逍遥散，钩藤散等。但只有加味逍遥散和钩藤散稍有疗效。
脉症：易疲劳，四肢无力，但不易入睡，恶寒，汗出，手脚怕冷（有时夜间发热），胸胁苦满，颜面及手足浮肿，便秘，烦躁，失眠，易感冒，无食欲，口不渴。
早晨头痛，浮肿，稍劳则头昏眼花。血压正常。脉浮弦细，重按无力。舌淡红、体胖、苔薄白。腹证（略）。血常规、生化、尿均无异常发现。
辨证：疲乏无力，头昏眼花，烦躁，胸胁苦满属“肝气虚”，“肝气郁结”；易感冒、汗出、恶寒等属“营卫不和”；晨起头痛，晚间稍轻，失眠等属“卫气运行失调”。食欲不振为脾虚的表现。
治法：补肝气，调和营卫，补脾。
处方：桂枝汤加细辛。桂枝汤补肝脾之气虚，调和营卫，加细辛振奋肝气以补肝气虚。
桂枝、白芍、大枣各6克，干姜、生姜、炙甘草、细辛各3克，七剂。
若头昏加剧时，另取吴茱萸2克与药一同煎其他服。
经过：第二诊（1月4日）：身体状态好转。同上方去吴茱萸，七剂。第三诊（1月11日）：精神好转，食欲增加，体重比初诊时增加了1.5公斤，诸症消失。上方去细辛，七剂。第四诊（1月18日）：胸胁苦满消失。桂枝汤继服十四剂。
讨论：这一病例，主要属于“肝气虚，兼肝郁滞”，服用桂枝汤加细辛，取得了疗效。
关于肝气虚的论述，一般中医教科书几乎没有记载，但在中医古典医籍中查找一下，还是有记载。
《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本”。罢就是疲乏，肝和疲乏有着密切的关系。《灵枢·本神篇》曰：“肝气虚则恐……”。
在《素问》、《灵枢》以后，其它医籍也有肝气虚的记载，如：《华佗神医秘传·论肝脏虚实寒热生死逆从证之法》曰：“肝虚冷，则胁下坠痛，目盲臂痛，发汗如疟状，不欲食，妇人月水不来，气急……”《巢氏诸病源候论》曰：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也”。
以上是从一些症状而理解的。其它如《千金方》、《济生方》、《医学入门》等，也有肝气虚的记载，但大都是引自《内经》。如《千金方》、《千金翼方》、《外台秘要》等，对肝气不足的治疗均有方剂的记载。
《体仁汇编》中也有“味辛补……而温补，姜、橘、细辛补之宜”的记载。到近代的唐容川《血证论》中记载着：“李时珍谓，肝无补法，……不知木之所以克土者，肝血虚则火袭胃中，肝气虚，则水泛脾经，其侮土也如是”，“肝经气虚，脏寒魂怯，精神耗散，桂甘龙牡汤，以助肝阳……”。
另外，张锡纯在《医学衷中参西录》醒脾升陷汤下记载着：“黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用黄芪同桑寄生，续断以升补肝气”，黄芪性温而升，以之补肝，原有同气相求之妙用”，“愚自临床以来，凡遇肝气虚弱，不体条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之。“用黄芪，益肝胆之阳气，佐以桂枝之辛温。
以上是有关肝气虚的文献记载。下面就肝气虚与脾气虚的临床表现不同点作以区别。
肝脾之气多同时而虚，但脾虚则出现较早。肝气虚的治疗是服用桂枝汤（有时加细辛、黄芪等），或者用桂甘龙牡汤。（《本草经集注》曰：“细辛恶黄芪”，但临床运用未发现任何副作用。）
另外桂枝汤加细辛用以补肝气的治疗，就像八味丸中用肉桂、附片那样的道理一样。
〔江部洋一郎；汉方研究5：146，1983（日文）成冬生译，齐淑玲校〕
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