（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文章所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《实用中医老年病学》、《黄帝内经·灵枢》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你谈谈骨质疏松。
这是一种困扰很多老年人的疾病。中医对它的治疗，关系到万千家庭的幸福安康。
所以，文老师务必给你谈谈。
闲言少叙，先来看这个医案故事。
话说有这么一个女子，医案记载姓方，当时年纪是65岁。
初诊时间，是1992年的11月6日。
她什么毛病呢？就是从大概六年前开始，就有腰背疼痛的感觉。什么时候严重呢？就是早晨刚起来的时候。好家伙，那个疼法，让她难以忍受，甚至能疼出眼泪来。
另外，如果身体活动多了，累着一点，她也会剧烈疼痛。
后来，这个事儿逐渐就加重了。患者实在忍受不住，于是投中医治疗。
当时，医家安排一个常规检查。拍片提示，为骨质疏松。仔细询问患者，得知从前吃过一些钙片、西药，还用过雌激素，但效果平平。
刻诊，见患者面色发白，舌质淡，舌边有瘀点，舌苔薄白，脉象沉细。查体发现，患者腰椎棘突和椎旁有广泛的压痛，腰部活动受限，不敢做大幅度的俯仰和扭转。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。
这张方子，有一点复杂，我先原封不动地说给你，然后咱们再仔细探讨：
熟地50克，山药50克，山茱萸50克，枸杞50克，鹿角胶50克，菟丝子50克，杜仲50克，当归40克，肉桂50克，制附子15克，牛膝50克，桃仁30克，红花15克，穿山甲15克。
所有这些，研成细末，炼蜜为丸，每丸重6克，每次服用1丸，每日3次。
结果如何？服药一个月以后，腰背疼痛症状明显减轻。等服用到4个月的时候，所有症状基本消失。X线复查，患者骨密度明显增加。经随访，病情未曾复发。
这是1999年《福建中医药》上刊发的验案。我觉得它很典型，疗效显著，所以记录在案。今天，我分享给你。
这里头的学问，是怎样的呢？
首先，我们得明白一个道理。骨质疏松这个病，中医看来，属于肾病。
为什么啊？因为肾主骨生髓。《灵枢》早就说过，足少阴气绝，则骨枯。所谓这个骨枯，其实和骨质疏松特别类似。一个人，如果肾精亏虚，不能主骨生髓，日久必然导致骨骼失养，形成骨质疏松。
就上文医案里这个患者而言，她当时是65岁，正值肾精日渐亏虚的时候。可见，其病情，和肾不足有关系。
另外，从整体症候来说，患者还属于一个典型的肾阳虚。你看，此人面色白，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，这显然是肾阳不足，温煦失常，一身失养。
另外，你看这个患者的舌头，舌边有瘀点。瘀点代表什么啊？代表淤血。所以，此人在肾阳不足的同时，还有淤血。肾阳不足，和淤血，有连带关系吗？有。阳气不足，则气血不得温运，内生寒邪，血行就会显得缓慢滞涩。淤血的产生，就在所难免。
所以说，这个患者的问题，在于肾阳不足，加上淤血阻滞。
有这两件事儿捣乱，患者的腰背不疼才怪呢。
怎么应对这个状况呢？我们来看当时医家用的配伍——
熟地50克，山药50克，山茱萸50克，枸杞50克，鹿角胶50克，菟丝子50克，杜仲50克，当归40克，肉桂50克，制附子15克，牛膝50克，桃仁30克，红花15克，穿山甲15克。
我个人认为，这是一张立意明确，配伍得当的方子，很值得我们研究借鉴。
它其实是右归丸的加减。所谓右归丸，源于《景岳全书》。基本构成，就是熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。
你仔细看，医家出的方子，几乎是原封不动地用到了右归丸，并在其基础上，增加了牛膝、桃仁、红花、穿山甲这样的活血化瘀之品。
为什么用到右归丸呢？
显而易见，右归丸，是滋补肾阳的方子。其中，山萸肉、山药、熟地、枸杞、菟丝子，都是在补益肾精。然后，以鹿角胶、杜仲、肉桂、附子来大力温补肾阳。当归，养血活血。
既然上文医案里的患者，属于肾阳不足为本，那当然可以用右归丸来进行加减了。
在这个基础上，加牛膝、桃仁、红花和穿山甲来活血化瘀，解决患者因阳虚而血瘀的问题。
等患者肾精得补，肾阳得充，淤血得化，那她的一些症状，当然也就可以解除了。
在这里，我请读者朋友，能把这样的治疗思路和方药，牢记在心。
其实，这个道理也特别简单，无外乎是右归丸，加上活血化瘀之品。
右归丸原方，就是熟地24克，山药12克，山茱萸9克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，肉桂6克，当归9克，制附子6克。这是基本方，可以做汤剂煎服。在这个基础上，酌加牛膝、桃仁、红花等（均可以常用量），就能起到补益肾阳，活血化瘀之效。这就完全符合医案里的治疗思路，治疗结果，自然是值得期待的。
当然，这里有一个问题，就是滋补肾精肾阳，可不是短工夫。它需要很长的时间来调养。因此，医案里患者服用丸药好几个月，才得到明显效果。可见，此病的治疗，需要耐心。
这个事儿，我就基本和你说这么多吧。我们国家是老龄社会了。老年人，越来越多。年老所致的骨质疏松，将来会困扰很多患者和家庭。希望文老师这样的科普文说，可以为一部分人，带来一点启发。非专业读者，要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。
全文完。文老师感谢你的阅读。
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