作者 I 殷洁
周五的预约门诊，总有一位73岁的大妈，每次都早早取出预约号，但又到快下班才姗姗来迟。
这不，今天又迟到了！我忍不住跟包老师吐槽这位大妈的“约而迟至”，包老师笑道：“你还是不了解她”。包老师的这句话，让我感到一头雾水。
大妈最初因疲劳乏力反复数年就诊。她的问题还真不少：疲劳乏力，自汗怕冷，多处肌肉关节疼痛，体重下降，心慌，心烦，耳鸣听力障碍，失眠......。常年辗转多家医院，反复各种检查，但原因不明、治疗乏效。
大妈在描述症状时，声音不高，慢慢悠悠，时而摇头、叹息，时而欲言又止，几欲落泪。几次就诊后，终于知道了症结所在，原来是从小辛苦带大的孙女不听话，玩手机玩游戏，学习不努力；儿子媳妇埋怨她管不好孩子......。这些话大妈平日里无人诉说，慢慢也就不想说了。
包老师悄悄的提醒我，大妈有着明显的抑郁情绪。
包老师说在治疗用方上，既要解决躯体不适的症状，还要关注她的情绪问题；选择正确的经方是治疗的关键，但不能忽视心理的沟通疏导，这就是身心同治。
包老师的处方：桂枝15克，生白芍20克，红枣30克，生姜20克，炙甘草20克，生晒参15克，百合35克，熟地黄20克，淮小麦50克。
大妈服药2个月后，效果满意。疲倦乏力、身体疼痛、失眠等症状消失，体重也增加。后续，她来复诊时，已经没有了唉声叹气，眉头紧皱的样子，也很乐意与我们分享一些生活中的趣事。症状偶有反复，续用此方加减，都能很快得以控制。
方证思路：新加汤对症，甘麦大枣汤、百合地黄汤调神。
大妈的易汗，心慌，失眠，乏力，唇暗，脉缓弱为桂枝汤证，同时出现身体疼痛，体重下降等表现，则属于新加汤证。
为何用甘麦大枣汤、百合地黄汤？
这两张方，都是《金匮要略》中记录的调节情志的经典名方。
“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。
大妈有明显的情绪诱因，且情绪低落、悲伤欲哭，贴合本方之意。
“百合病者，百脉一宗悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行......”
大妈平日沉默少语、心烦、心慌、夜不能寐，正是百合地黄汤证。
为什么大妈多次在他处就诊而疗效不佳？主要区别在于医生有“温度”的细节：
大妈来就诊时，包老师都会面带微笑，不轻易打断她的重复性“唠叨”；
大妈听力不好，包老师会伏在耳边去问诊；
大妈“答非所问”时，包老师会一遍遍的耐心确认；
大妈说到伤心落泪时，包老师会递上纸巾......
我终于理解了大妈的“姗姗来迟”，她就是为了能够跟我们医生多说几句心里话，排解心中之苦闷。
大妈每次就诊时，都免不了重复一句话：“包医生，来你这边，就算不吃药，能跟你说上几句话，我这毛病都能好一半。”
原来这不是一句“简单、无聊”的客套话！
在包老师的门诊中，实际上有许多的“大妈”。
她们多患有慢性病，需每日服用药物，平日里缺少子女的陪伴和理解。
身体上的痛楚、心理上的孤独，折磨、压抑着她们。
她们来到医院，不仅是看病，其实是倾诉，是渴望被理解。
包老师说，医生的处方，不只是药物，还有安慰与帮助。
这让我想起了美国特鲁多医生的墓志铭：
有时去治愈
常常去帮助
总是去安慰
作者简介：
殷洁，杭州市凯旋街道社区卫生服务中心，主治中医师。毕业于浙江中医药大学，硕士研究生，中医内科学专业。自2020年5月起，跟诊包斐丰主任抄方学习。
擅长慢性胃炎、反流性食管炎、便秘、慢性腹泻、失眠、月经病、围绝经期综合症等，对高血压、糖尿病等社区常见病、慢性病的调治也有一定经验。
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