祛湿→《伤寒论》祛湿7法→解表祛湿法，利水祛湿法，温阳化湿法，健脾利湿法，育阴除湿法，行气除湿法，清热利湿法（经方餐桌）
体内有湿临证表现常见头眩、头身疼痛、呕逆、发奔豚气、咳喘、水肿、小便不利、口渴、下利等。解表祛湿、利水祛湿、温阳化湿、健脾利湿、行气除湿、清热利湿、育阴除湿等七法。
《伤寒论》之解表祛湿或用桂枝法，或用麻黄法，灵活多变。“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。本条因风寒湿之邪自肌表侵入，“风湿相搏”于表之肌腠，故证以身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩为特征。湿邪在表，理应解表散邪，本证用桂枝附子汤祛风散寒，除湿止痛。方用桂枝发散在表之风湿，通阳化气；配以生姜，使风湿之邪从皮毛而出；附子温经逐湿散寒，助肾阳，而立卫阳之基；佐甘草、大枣，益中州、和营卫，则风寒湿俱除。此外，麻黄连轺赤小豆汤证则用麻黄等药以解表散湿。既往有风湿痛史，初身觉不适，畏寒，头昏，身痛。某日腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，头上直冒冷汗，手脚麻木，面色青暗，唇乌，舌质微红、苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。范老辨为太阳证，风湿相搏，卫阳已虚。法宜温经散寒，祛风除湿。以桂枝附子汤原方主之，连服4剂后，诸症悉减。再服4剂，基本痊愈。从此行走、劳动如常。5年后追访，未再复发。按：本案患者属“风寒湿三气杂至，合而为痹”之证，故范老认为患者有新感外邪，有太阳表证，又有风湿相搏，而卫阳虚而不固。用本方祛风散寒除湿，亦含解表之法。利水祛湿法是水湿在里的基本治法，阴津亏虚者应慎用此法。“痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”本证为太阳经腑同病，以水湿蓄于膀胱、气化不利为基本病机。水湿在里，理应化气利湿，使湿邪从小便而去。本证用五苓散化气利湿从小便而去。方中泽泻、猪苓、茯苓甘淡渗湿利水；白术苦温健脾运湿；桂枝辛温通阳化气。诸药合用，可使气化行而水道利，因而水湿得去，诸症自消。《伤寒论》中真武汤证、猪苓汤证等均属本法范围。后世胃苓汤、春泽汤等，也都是在本方的基础上发展起来，从而进一步扩充了应用范围。李克绍曾治某7岁小儿，患儿多饮多尿，医院诊为“尿崩症”，西医治疗无效。诊时见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊。辨证为水饮内结，阻碍津液的输布，多尿只为多饮所致。处以五苓散原方，服2剂，症见轻，再与原方2剂而痊愈。李克绍按：舌苔白滑是辨识水湿内停的一个主要特征，临证要审时度势，紧抓主证，不可坐视等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”本条为风寒湿侵入体内导致发病，因寒主收引，湿性粘滞，寒湿留着于筋骨关节，阻滞经脉，使气血津液凝滞。故证以筋骨剧痛拒按、不得屈伸为特征。治疗寒湿型湿证，以温复阳气为本，祛除湿气为标。本证用甘草附子汤，药虽不多，而其配伍严谨，蕴含妙义。方中重用桂枝助上焦之君火以祛风通阳，附子助下焦温阳以散寒止痛，白术、甘草补中焦之土气，上中下之阳气盛而三阴之邪自解。《伤寒论》附子汤证、桂枝附子汤证等均属本法范围。刘渡舟曾治某男，42岁。患关节炎已3年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则重。脉缓弱无力，舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。方用甘草附子汤加茯苓皮、薏米。服3剂而痛减其半，心慌等症亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又3剂，则病减其七，乃书丸药方而治其顽痹获愈。刘老按：本案用甘草附子汤主要是抓住了两个主证：一是周身骨节烦疼不可近，寒湿也。二是心悸气短、胸满，阳虚也。本方正具有温阳散寒、祛风除湿之功。“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”本条因脾气受伤，失于健运，而致痰湿内生，浊阴不降，清阳不升。故证以心下逆满、气上冲胸，起则头眩为特征。治疗脾虚型痰湿证，当温中健脾化气利湿，即所谓“病痰饮者，当以温药和之。”本证用苓桂术甘汤健脾温阳利湿，方用茯苓为主药，淡渗利湿；桂枝温阳降冲，配合茯苓温阳化气，淡渗利湿；白术与茯苓相配，健脾利湿，与甘草相配，健脾益气。合奏温阳健脾，利湿化饮之效。秦家泰曾治某男，53岁。患眩晕半年多，稍事思虑劳累则眩晕又作，每2～3天发作1次，每次发作均待续2～3小时。眩晕如坐舟车，胸腹胀闷，频频欲呕，左耳鸣如蝉声，面色黝黑，眼周呈深褐色，舌质淡红、苔白滑，脉弦。辨为脾虚痰湿阻滞证，方用苓桂术甘汤加半夏、生姜、泽泻、藁本、蔓荆子，服6剂，头部自觉轻松。秦老谓痰湿未化，且有化热之势，守上方加竹茹10g，前后调治共2月，病告愈，随访1年未复发。按：本例为思虑劳累过度，脾气受伤，失于健运，痰湿阻滞而致眩晕。故用苓桂术甘汤加减，合乎“病痰饮者，当以温药和之”之意，脾胃得健，而痰湿可去，清阳得升而眩晕自止。育阴除湿法是《伤寒论》对阴液损伤，阴虚而内热，水热互结下焦的治法。膀胱气化的实现，有赖于脏腑发挥正常的功能，有赖于阴阳气血的平衡，阴虚则可导致脏腑功能失调而出现水液代谢障碍。“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。猪苓汤证因阳明误下致津液损伤或素体少阴阴虚有热，致脏腑功能失调而水湿内停，后者因肾阴虚不能上济心火，阴虚火旺，最终可致水热互结的病理结果。证以小便不利、口渴欲饮为基本特征。治疗阴虚型湿证，应从本而治，治应育阴清热利水以除湿。本证用猪苓汤育阴润燥、清热利水除湿，方中以阿胶育阴润燥；猪苓、茯苓、泽泻，渗湿利水泄热，滑石既能清热，又能去湿而利小便，育阴以复肾主水之功，肾能主水则湿不再复生，利水使已生之水湿得去。后世六味地黄汤、化阴煎、张锡纯的济阴汤等，均为取法于此，并加以发展而成。岳美中治某中年女性，患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，经久治不愈，发作时有高热、头痛，腰酸，食欲不振，尿意窘迫，排尿少，有不快与疼痛感，辨为肾阴虚，膀胱湿热侵及下焦。处方以猪苓汤原方，水煎服6剂后，诸症消失。岳老按：本案用猪苓汤主要是抓住了两个要点：体质较弱，素体肾阴虚也；久治不愈，邪恋于内也。本证乃肾阴虚膀胱湿热，惟猪苓汤滋阴清利湿热，两不相误。“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本条因发汗损伤脾阳，运化失职，脾虚气滞，寒湿内生；故证属虚实挟杂，以腹胀满为基本特征。治疗气滞而湿停之证，若单纯行气除满，则脾气更伤；单纯补益脾气，则有壅湿之弊。本证用厚朴生姜半夏甘草人参汤消补兼施，以消为主，以补为辅，攻邪不伤正，扶正不恋邪，最为妥当。方中厚朴之量达半斤，而厚朴、半夏均为气分之药，主升降上下之气相交；中焦气机上下交通则腹胀愈矣。后世的香砂六君子汤、香砂枳术丸之类，均取法于此，并加以发展而成。李浩澎治某男，54岁。患慢性泄泻5年，反复治疗不愈，半年来发作频繁。证见腹胀满，泻下水样便，日3～4次，腰酸背楚，四肢倦怠，舌苔白厚腻，脉弦滑、右关略大。辨为脾虚湿滞，治用厚朴生姜半夏甘草人参汤加伏龙肝、车前子。10剂诸症渐愈，原方去车前、伏龙肝为末，每日早晚各冲服3g，连用3月，数载沉疴竟愈。陈明按：本例患者之证候，不仅过汗可以出现，其他如误下或误用若寒之剂，伤及中阳，或素体脾阳不足，皆可形成。所以勿拘泥于仲景原文，死于句下，应活泼泼地理解。（茵陈蒿汤，栀子柏皮汤，麻黄连轺赤小豆汤，防风通圣散，升降散）清热利湿法用于湿邪停滞而生瘀热或湿热郁蒸的常用治法。“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”本条因无汗、小便不利，致阳明之热邪不能从汗及小便而出，而致湿热内生，湿热郁蒸，胶结难解；熏蒸于外，发为身黄等一系列证候。证以但头汗出，小便不利，渴引水浆为主要特征。本证用茵陈蒿汤清热以利湿。茵陈为本方的主药，功能清热利湿，配合栀子通利三焦，使湿热从小便而出；又伍以荡涤肠胃的大黄清泻通下，使湿热由大便而去。合用则湿热之邪得以前后分消，瘀热自退。《伤寒论》中栀子柏皮汤证，麻黄连轺赤小豆汤证等均属本法范围，后世的防风通圣散、升降散等均是在此基础上加以发展变化而成。林家坤治某女，45岁。自诉口渴，饮热则舒已2年余，口中黏腻不爽，纳差，形体肥胖，舌质淡胖、苔黄厚腻，脉沉弦而不数。辨证为湿遏热伏，久困脾阳，津不上承所致。拟茵陈蒿汤加熟附子、茯苓，2剂而减，5剂口渴即除。陈明按：湿热口渴的特征为：渴喜热饮，口中黏腻或发甜。用茵陈蒿汤治疗即《素问●奇病论》：“治之以蘭，除陈气也”大法中的变法。加附子者，以减方中苦寒之弊；加茯苓者，以增方中化湿之力。总之，由于湿邪为病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，致使兼证、变证百出。所以对湿证进行辨治时可能只使用一种治法，也可能两种或者三种治法同时或先后使用，如湿邪为病，常先困脾，脾阳不振，进一步导致水湿停聚，水湿停久又易郁而成热，而成湿热证，即出现寒热虚实兼夹证候。因此，在临床诊治时，应灵活运用，不可教条。《伤寒论》辨证方法可概括为“六经为纲，八纲为辨”其实已融合了八纲、脏腑、经络、气血津液等辨证方法为一体，对湿证进行辨治处方时，不论湿在三阳或在三阴，“务使津液存、务使气机升降出入通畅”这一主轴均贯穿始终。因此，《伤寒论》辨治疾病的方法对临床各科疾病的辨证论治都起着典范的作用。
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