糖尿病四肢麻木案| 黄芪桂枝五物汤【第90期】

今日练习

胡某，男，56岁，教师。1983年12月6日就诊。

患者胃脘疼痛已8年余，发作时上腹胀痛、空腹尤甚，喜温喜按，暖气吞酸，困倦乏力，四肢欠温，大便色黑，舌质淡、苔白，脉濡细。大便隐血试验阳性，钡餐透视检查示十二指肠球部溃疡。

李老以_____汤改散。（留言处写下您的答案）

另服乌贝及甘散，二者交替服用。2日后大便由黑转黄，隐血试验阴性。继用2月余，再次钡透检查，原溃疡病灶已不明显，临床诸证基本消失。

答案下期公布

上期答案：黄芪桂枝五物汤

注：答案非唯一，仅供参考

上期原医案

许某，男，52岁，干部，2001年3月11日初诊。

四肢麻木、乏力1个月。患者近1月来出现四肢麻木，乏力，以夜间为甚，影响睡眠，伴口干，大便干结。有糖尿病史10余年，一直服消渴丸，血糖控制不理想。查体：四肢呈手套、袜套样痛觉减退，空腹血糖9.6mmol/L。舌偏红、苔少，脉弦细数。西医诊断：糖尿病性末梢神经炎。

中医诊断：痿证。辨证为肝肾阴虚型。治宜滋肝肾，通经络。邓老拟黄芪桂枝五物汤加味。

处方如下：

桂枝10g 黄芪、白芍药、麦门冬、女贞子、玉竹各15g 生姜3片大枣5枚山药、玉米须、五爪龙、肉苁蓉、太子参各30g

每天1剂，水煎服。

继续服用消渴丸以控制血糖。配合针灸治疗，取穴：足三里、阴陵泉、三阴交、解溪、八风、曲池、手三里、外关、八邪，均针双侧，平补平泻手法，合梅花针叩打腕、踝关节（即十二原穴）。经治疗1月后，四肢麻木、乏力症状消失，血糖恢复到正常水平，痊愈出院。

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血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（血痹虚劳病脉证并治第六·二）

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