正常肝脏超声表现
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肝脏超声准备事项和检查体位
1、准备事项 常规超声检查肝脏前一般不需要患者做特殊准备。对于某些腹腔胀气明显，影响到肝脏显示的患者，可建议其空腹检测，以便能更好地显示肝脏及肝门部的结构。
2、检查体位 平卧位及左侧卧位，偶尔需用到右侧卧位、坐位或半卧位。
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测量方法
① 肝脏右叶最大斜径：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏横切面为标准测量切面。测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。
②肝脏右叶前后径：以第5或第6肋间肝脏右叶的最大且慢为标准测量切面。测量点分别置于肝右叶前、后缘支肝包膜处，测量其最大垂直距离。
③肝脏左叶厚度和长度径线：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面，向上尽可能显示膈肌。左叶厚度测量点分别置于肝左叶前缘和后缘之间最宽的肝包膜（包括尾状叶），测量其最大前后距离；左叶长度测量点分别置于肝左叶的上缘和下缘包膜处之间的距离，与人体中线平行。
④门静脉宽度：以右肋缘下第一肝门纵断面为标准测量切面，胆总管要求尽量显示其全长至胰头后方。门静脉测量要求在距离第一肝门1-2cm处测量其宽径。
超声下肝脏分段
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正常肝脏超声表现
1、二维超声表现 正常肝脏左叶小而边缘锐利，右叶大而饱满。肝表面光滑，薄膜线清晰，膈顶部呈圆弧形，下缘和外缘呈锐角。正常肝实质的回声为均匀、细小、中等点状回声。正常肝右叶前后径为8-10cm，最大斜径为10-14cm，左叶厚度和长度分别不超过6-9cm。肝内管道结构清晰，呈树枝状分布，肝内门静脉管壁回声较强且较厚，可观察至三级分支。肝静脉管壁薄且回声弱，肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，约为伴行门静脉的1/3。正常状态下肝内动脉一般难以显示。正常门静脉内径约为10-12mm，正常肝静脉内径约5-9mm。
2、正常肝脏的彩色多普勒超声表现 正常肝内门静脉彩色多普勒显示为入肝血流，脉冲多普勒呈持续性平稳血流频谱，可随心动周期和呼吸运动略有起伏。正常门静脉主干流速波动于0.15-0.25m/s之间，受呼吸影响，吸气时增大，呼气时减小。肝静脉彩色多普勒上显示为离肝血流，以蓝色为主，血流频谱呈三相波型，与下腔静脉血流相似。肝动脉的彩色血流通常在肝内较难显示，有时仅在门静脉主干旁显示，脉冲多普勒呈搏动状血流频谱。
3、正常肝脏超声造影表现 注射超声造影剂后，肝动脉首先从第一肝门部开始逐渐向肝内及周边呈树枝状增强（常出现在10-20s），随后门静脉也增强（常在20-30s），随着造影剂逐渐消退，肝实质回声降低，最后全部消失。整个过程约3-10min。临床上常将肝脏超声造影表现分为三个时期，动脉期（10-30s），门脉期（30-120s），延迟期（120-180s）。
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1、肋缘下斜切面，显示胆囊、门静脉右支、肝右静脉
2、肋缘下斜切面，显示下腔静脉、肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉
3、剑下肝左叶斜切面，显示肝圆韧带、腹主动脉、下腔静脉、门静脉
4、剑下肝左叶斜切面，显示肝左叶、肝尾状叶、静脉韧带、腹主动脉、下腔静脉
5、右第五肋间斜切面，显示门静脉、肝左静脉外下段、门静脉左支外上段、肝左静脉
6、右第六或第七肋间斜切面，显示右肝管、肝总管及胆总管、肝动脉、门静脉、下腔静脉
7、经第一肝门右肋下斜切面，显示胆囊、门静脉、左肝管、右肝管、下腔静脉、肝右静脉
8、经第一肝门右肋下斜切面，显示腹主动脉、门静脉、左肝管、右肝管、下腔静脉、肝圆韧带
9、经下腔静脉肝左叶矢状切面，显示下腔静脉、门静脉矢状部、肝左静脉、左叶间静脉、肠系膜上静脉
10、经腹主动脉肝左叶矢状切面，显示腹主动脉、肝左静脉、门静脉、脾动脉、脾静脉、腹腔动脉
11、剑下肝左叶斜切面静脉左支矢状部、显示胆囊、肝圆韧带、门静脉左支横部、左外叶下段支、左外叶上段支、静脉韧带、下腔静脉
12、肝左叶矢状切面，显示下腔静脉、门静脉、肝左静脉、静脉韧带
13、肝右叶矢状切面，显示下腔静脉、肝中静脉、门静脉右支、右肾静脉、右肾动脉
14、肝右叶纵切面，显示与右肾的界面
15、肝右叶纵切面，显示膈顶部与胸腔
16、肝左叶横切面，显示静脉韧带、腹主动脉、下腔静脉、尾状叶
17、肝左叶横切面，显示肝圆韧带
18、右肝横切面，显示门静脉左右支
19、肋缘下右肝横切面，显示右肝下缘
以上图片来源于实用超声规范化检查与操作
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