陈万青
中华健康管理学杂志, 2016,10(04): 249-252.
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的重大慢性病，是21世纪中国乃至全球最严重的公共卫生问题之一。肿瘤控制已成为世界各国政府的卫生战略重点。
据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究署（IARC）发布的2014年全球癌症报告估计，中国癌症发病数约占全球癌症发病数的22%，在184个国家和地区中，中国癌症发病率位居第68位，居中等偏上水平[1]。
近年来，随着我国社会、经济的发展，工业化、城市化、老龄化进程的加剧，以及人口增长和生活方式的改变，我国居民恶性肿瘤癌谱构成发生显著变化，总体发病水平呈上升趋势。肿瘤高发地区的防治工作实践已经证明，通过健康教育、危险因素干预以及有效的早诊早治等综合措施，可以有效地降低恶性肿瘤的发病率、死亡率，提高生存率。
通过制定国家肿瘤防治政策、增加投入、采取有效措施系统地开展肿瘤防控工作，可以预防40％的恶性肿瘤发生，并使1/3的肿瘤发现于早期阶段并得到治愈[2]，临床的规范化诊疗可提高治疗效果，降低国家卫生经济负担，对构建和谐社会，实现全民健康的中国梦具有重大的意义。
我国肿瘤监测工作始于20世纪50年代末、60年代初期，距今已经60年。江苏启东于1958年开展肿瘤的死亡监测，河南林县（现林州市）于1959年开始登记食管癌病例，上海于1963年开展人群的肿瘤登记工作[3]。全国3次以肿瘤为重点的全死因调查促进了肿瘤登记工作的发展[4]。
2002年，全国肿瘤登记中心成立，标志着我国肿瘤监测工作进入一个崭新阶段。2008年，国家卫生计生委（原卫生部）设立中央转移支付项目[5]，对肿瘤登记给予财政支持，在全国31个省区市逐步开展人群为基础的癌症发病、死亡和病例随访的信息收集工作，肿瘤登记处数量逐年增加，数据质量也在逐步提高，截至2016年，全国上报肿瘤登记数据的市、县达416个，覆盖人群3.4亿。肿瘤登记数据已逐渐成为制定肿瘤防治策略、开展基础和临床研究、评价防治效果的重要基础信息。
一、我国癌症发病流行现状
根据全国肿瘤登记中心最新数据，2012年，全国每年癌症发病约358.6万例，合计发病率264.85/10万，中国2000年人口标化率191.89/10万，世界标化率187.83/10万，累积发病率（0~74岁）为21.82%。其中男性癌症发病约200.8万例，发病率为289.30/10万，中国人口标化率216.17/10万，女性发病约157.9万例，发病率239.15/10万，中国人口标化率170.08/10万；城市地区发病约197.3万例，发病率277.17/10万，中国人口标化率195.56/10万，农村地区发病约161.3万例，发病率251.20/10万，中国人口标化率187.10/10万[6]。
全国恶性肿瘤发病位居第1位的是肺癌，每年新发病例约70.5万，其次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，男性发病第1位为肺癌，每年新发病例约47.0万，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性发病第1位的为乳腺癌，每年新发病例约27.3万，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和子宫颈癌[6]。
年龄是癌症发病重要的危险因素之一。总体而言，癌症的发病率会随年龄的增加而增加，但每个癌种在人群中发病的年龄分布不完全相同，如：淋巴瘤、白血病的年龄分布主要是婴幼儿期，而肺癌、乳腺癌则主要在成年之后，前列腺癌的发病大多在60岁之后。除小年龄组因为发病率低而有波动外，人群中癌症的发病率约在75~79岁组达到高峰，在80岁后开始下降，各年龄组中男性发病率均高于女性。
不同年龄段的癌症发病谱有差异，女性乳腺癌的发病主要集中在45岁以上年龄段，且在60岁之后有逐渐下降的趋势；男性前列腺癌的发病年龄分布比较靠后，主要集中在65岁以上年龄组，低年龄组的发病率相对较低。
从不同年龄段的发病情况看，在婴幼儿、儿童期，癌症发病以白血病、脑瘤、淋巴瘤为主，其中白血病所占比例很高，且男女性的癌谱分布都比较接近；在成年人中，男性人群肝癌发病所占比例较高，而女性人群乳腺癌上升到第1位，占此年龄段女性癌症发病的35％以上；到45岁之后，男女癌症发病率均急剧上升，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、女性乳腺癌等癌种在此年龄段中高发，且癌种之间的发病差异降低，和婴幼儿期以白血病、脑瘤为主的癌谱形成明显差异。在65岁以上年龄组中，癌症发病率上升到较高水平，男性人群前列腺癌上升比较明显，约占男性发病的5%，而女性人群乳腺癌发病率下降，肺癌上升到第1位[6]。
我国城市地区癌症发病率比农村地区稍高，城市地区的新发病例数197.3万例，占54.98%，农村地区161.3万例，占45.02%。2012年城市地区恶性肿瘤发病率为277.17/10万（男性292.13/10万，女性261.39/10万），中国标化率195.56/10万，世界标化率190.88/10万，累积发病率（0~74岁）为21.91%；农村地区发病率为251.20/10万（男性286.00/10万，女性214.28/10万），中国标化率187.10/10万，世界标化率183.91/10万，累积发病率（0~74岁）为21.67%[6]，城市地区癌症发病率、中国标化率、世界标化率、累积发病率均高于农村。我国城市地区癌症发病率高于农村地区，调整年龄结构后，城乡差距缩小。此外，城市与农村地区的癌谱也不相同。
据历年肿瘤登记年报数据显示，中国常见癌症发病顺位谱在逐渐发生变化。目前最常见癌症为肺癌，其次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌，其中男、女性常见恶性肿瘤的发病谱有差异，男性中常见的恶性肿瘤是肺癌，其次是胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，其前十位恶性肿瘤发病占全部发病的80％以上，而在女性中最常见的恶性肿瘤是乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌，女性前十位恶性肿瘤发病占全部发病的75％左右。
据全国肿瘤登记中心对10年的发病数据分析显示，我国恶性肿瘤发病率在不同地区、不同性别中均呈上升趋势，合计年变化率为4%，其中城市3.8%，农村4.4%；男性3.5%，女性4.6%，年龄调整后保持平稳，每年平均上升仅1.1%。2000—2011年期间，男性合计标化发病率较为稳定（平均每年上升0.2%），而女性显著上升（平均每年上升2.2%）。
对男性最常见的10类癌症分析发现，胰腺癌、结直肠癌、脑和中枢神经系统肿瘤、前列腺癌、膀胱癌和白血病6类癌症的标化发病率在2000-2011期间均有上升（分别上升1.3%、2.9%、2.1%、8.1%、1.8％和2.5%），而胃癌、食管癌及肝癌呈下降趋势（分别下降2.5%、3.2％和1.8%），肺癌较为稳定；
女性10类最常见的癌症中，结直肠癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、甲状腺癌和卵巢癌7类癌症的标化发病率显著上升（分别上升1.9%、0.9%、3.9%、11.9%、3.7%、16.8％和2.2%），与男性相同，胃癌、食管癌及肝癌呈现下降趋势（分别下降2.7%，5.5％和2.1%）[7]。
二、我国恶性肿瘤发病特点
1．我国恶性肿瘤呈现明显上升趋势和年轻化趋势：
近年来我国恶性肿瘤的发病率呈持续上升趋势，但调整年龄后变化不大，表明人口老龄化是我国肿瘤发病率上升的主要原因[7]。此外，据全国肿瘤登记中心收集的数据显示，不同年龄段发病的构成比呈现前移的趋势，即表明我国恶性肿瘤发病呈现年轻化趋势。
2．恶性肿瘤分布突显发展中国家与发达国家癌谱共存局面：
20世纪70到90年代，我国癌谱主要以发展中国家常见的上消化道恶性肿瘤为主，如食管癌、胃癌、肝癌。进入21世纪，肺癌、乳腺癌已分别成为男、女性最常见的肿瘤，下消化道的结直肠癌也成为前5位的常见肿瘤。
目前，城市地区，尤其经济较为发达的东部沿海地区已呈现出发达国家的癌谱特点，而农村地区，虽然乳腺癌、结直肠癌等发病率在上升，上消化道癌的发病率在逐年下降，但仍然具有发展中国家的癌谱特点[8]，处于发展中国家高发癌谱向发达国家高发癌谱过渡时期，形成发展中国家与发达国家癌谱共存局面，增加了防治的难度。
3．我国恶性肿瘤性别分布特点：
恶性肿瘤在人群中的分布，男性死亡率高于女性，其性别之比是1.68∶1，高于一些欧美国家（美国1.19∶1，英国1.15∶1，俄罗斯1.41∶1，日本1.57∶1，新加坡1.42∶1）。在各年龄组中，男性死亡率均高于女性，男女之比在儿童时期是1.2∶1，而后随着年龄的增长而逐步增高，60岁后基本上是2∶1左右，说明癌症对男性老年人的威胁比女性更大。
4．城乡居民恶性肿瘤发病率差异逐年缩小：
城市癌症发病率高于农村，2012年发病率分别为277.17/10万和251.20/10万，但年龄标准化率城乡差别不大，分别为195.56/10万和187.10/10万，主要是由于城市地区的老龄化程度较农村地区高的缘故[9]。
城市居民的食管癌（12.71/10万）、胃癌（27.77/10万）、肝癌（24.15/10万）的发病率均明显低于农村（分别为30.55/10万、35.17/10万、30.23/10万），可能与城市在经济、卫生、生活条件等方面优于农村地区有关。而城市肺癌（53.13/10万）、乳腺癌（51.82/10万）、胰腺癌（7.32/10万）、结直肠癌（29.61/10万）等的发病率均高于农村（分别为50.86/10万、29.56/10万、5.27/10万、18.76/10万），可能与受环境、生活方式和其他方面因素的影响有关。
近年来，城乡癌症发病差距逐年缩小，预测在不久的将来农村发病率将反超，究其原因，与我国城市化进程的加速相关，原农村人口正在向城镇人口转变。农村居民的健康意识，防癌意识不及城市居民，而农村部分危险因素暴露程度接近甚至高于城市。因此，农村肿瘤防控应重点关注。
5．中国癌症的地理分布特点：
依据20世纪70年代的调查，肿瘤的地理分布有一定的特征，例如我国胃癌高发区主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建，以及辽东半岛等地区突出。食管癌高发区主要集中在河南、河北等地区，由高到低水平常形成明显的梯度，大多数高发地区呈现不规则的同心圆分布。肝癌高发区主要集中在东南沿海各省和东北吉林，以广西、江苏等沿海地区最为突出，形成一个围绕我国东南部海疆、由沿海向内陆的镶边带状分布。宫颈癌高发地区连接成片，由内蒙古、山西、陕西经湖北、湖南到江西。
肺癌高发地区主要集中在京、津、沪及东北三省、浙江沿海地区。结直肠癌主要集中在浙江、江苏、上海等长江下游地区，和血吸虫病的分布呈正相关的关系。鼻咽癌主要集中在华南各省，包括广东、广西两省，其次是湖南、福建和江西等省区。
随着我国人群危险因素的变化，肿瘤在人群的分布也发生很大变化，全国肿瘤登记中心正在开展恶性肿瘤地图的研究，通过地理的分布掌握癌症分布特征，为病因的研究以及有的放矢地开展人群肿瘤防治提供基础信息。
随着我国社会经济的发展，恶性肿瘤发病情况不断发生变化，给人群的防治带来巨大的挑战。
针对高发地区和高危人群开展主要肿瘤的筛查，提高癌前病变和早期癌症的检出率，是有效的二级预防措施，可以显著降低晚期肿瘤的发生，以达到降低肿瘤死亡率，提高生存率和生活质量的目标。同时，加强健康宣传，针对明确的危险因素开展人群干预，降低致癌因素的作用，从而降低人群的恶性肿瘤发病率。
此外，人群肿瘤监测在肿瘤防治中发挥着非常重要的作用。通过监测，可以动态掌握肿瘤流行特点，确定优先策略，有的放矢地采取有效措施，及时评估预防和控制及干预措施的效果，不断改进和完善防治政策。
经过多年的不懈努力，我国癌情监测体系不断完善，覆盖面逐渐扩大，2015年国家卫生计生委发布《肿瘤登记管理办法》，为肿瘤登记工作的规范化、制度化创造了政策环境，我国已经迈进肿瘤大数据时代，在不远的将来，全人群肿瘤的发病死亡和生存数据，以及诊疗数据的分析利用势必在肿瘤防控中发挥更大的作用。
注：参考文献未单独列出，有兴趣的朋友可以查看原文献！
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