才叔重读《医学衷中参西录》之石膏解

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向张锡纯学习之石膏

张锡纯认为，石膏辛凉，能发散，能解热。外感有实热的，放胆使用，比金丹还好。

《神农本草经》说石膏药性微寒，那就不是大寒。而且石膏还帮助产乳。可见石膏是很安全的一个药。

但是，在当时，大家都怕石膏，我们今天的人也一样，很多人怕石膏，我开石膏，如果达到50克，保准回头要我签名，更别说100克、150克了。因为当时的人一般以为石膏大寒，都很怕用它，即使用，也是用煅石膏，也就是用火煅烧过的石膏。本来石膏能发散，经这么一煅烧，变成收敛了，拿这种石膏去治疗外感实热，就会把痰火敛住，凝结不散，用到一两就变成毒药了。

当时的人一见到用石膏治病，病越来越重，就一致认为，石膏治不了病，其实不是石膏的错，错在人们用错了，应该要用生石膏，不能用煅石膏。因为有这个误区，当时的人大都不敢用石膏，即使用也只是象征性的用七八钱而已。其实石膏质量很重，七八钱就一丢丢。这种微寒的药，用一丢丢想去扑灭燎原的大火，哪有可能有效的！

张锡纯用石膏治疗外感实热，轻证就用到一两，重症用到四五两、七八两，有单用，也有合在方子里合用，为避免患者担心，总是交代患者慢慢喝，少量频服，热退就停药。少量频服还有个好处，让药力停留在上焦中焦的时间长一点，减少药力直逼下焦引起腹泻。

张锡纯说用生石膏治疗外感实热，断无伤人的道理，也断无热不退的事情。

有一点要注意，张锡纯指出，如果外感实热患者脉虚，不可以单用石膏，可以参考白虎加人参汤。虚实兼顾。

张锡纯还指出，当时药店卖的石膏粉，都是煅石膏。我们要买一整块石膏，明亮的一整块，这才是生石膏，而且要在我们的眼皮底下打成粉，这样才能保证买到手的是物美价廉的生石膏。

后面张锡纯用大量的病例来印证生石膏的功效，我不一一细说了，感兴趣的朋友可以自己去阅读。

那么，对于石膏的解读，张锡纯大概讲到几点：

1. 石膏辛散，治疗外感实热，疗效肯定。

2. 治疗外感实热，要选择生石膏，而且用量要大，少量频服。

3. 煅石膏没有发散作用，是收敛的药，外感实热不能用。

4. 从后面的大量病例，可以发现，只要患者自觉胸中烦热，口干舌燥，都可以考虑用石膏。

5. 外感实热，脉虚，要参考白虎加人参汤这种组方思路。

6. 医生还要懂得药，不能被药店忽悠。

原文:

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石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也） ，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒湿燎原之热，又何能有大效？是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许。若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。特是药房轧细之石膏多系煅者，即方中明开生石膏，亦恒以煅者充之，因煅者为其所素备，且又自觉慎重也。故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细（凡石质之药不轧细，则煎不透） 方的。若购自药房中难辨其煅与不煅，迨将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必系煅石膏，其药汤即断不可服。