《汉方腹诊讲座》节选：腹直肌紧张（重发）

（藤平健先生名著《汉方腹诊讲座》全译文分别收载于《伤寒派腹诊论著选译（一）》《伤寒派腹诊论著选译（二）》中）

腹肌紧张的诊察

形成腹壁形态的肌肉有左右腹直肌、左右腹横肌以及上下腹斜肌。但不知因何种原因，在汉方医学中，在研究腹壁异常状态的场合似乎仅局限于左右腹直肌。如果考查其理由的话，腹直肌起始于左右肋骨，终止附着于耻骨，是一组很长的肌肉，也许只有这种长肌肉，才能最容易表现出身体病变反应吧。也许可以这么说，腹直肌像小提琴的琴弦奏响种种音响一样，将身体的病变据其轻重缓急之不同而奏出其变化吧。

那么，就腹直肌紧张的异常状态而言，或左或右哪一侧处于紧张状态，或上或下哪一段紧张更为显著，这些各异的性状便形成了不同方药的腹候。

1 两侧腹直肌的紧张

有时左右腹直肌从上至下整个肌肉均处于紧张状态，并且两侧紧张程度等同。此时如果腹力在中等程度前后，没有其他如胸胁苦满、心下痞硬等腹候，这种腹直肌紧张则是芍药甘草汤的腹候。如果两侧腹直肌紧张同时伴有胸胁苦满，甚至存在轻度或中度心下痞硬，腹力在中等程度前后，那么，这便是四逆散的腹候。

如果两侧腹直肌中等度以上紧张，此时巡按两侧腹直肌外缘，若此处腹力明显减弱，则为小建中汤或黄芪建中汤的腹候。在该场合，若用手掌按压腹壁，可以感受到按压薄胶合板样的触觉。

如果两侧腹直肌为中等度以上紧张，右侧紧张度更强，心下痞硬或胸胁苦满均在中等程度以上，腹力也在中等度以上，此为大柴胡汤之腹候。

如果上述大柴胡汤腹候均在程度上减弱一成，此时则为小柴胡汤腹候。

如果小柴胡汤之腹候均在程度上再减弱一成，腹力亦为中等略软弱的程度，则为柴胡桂枝汤腹候。另外，这种场合有时仅见到右侧腹直肌紧张而不能确认左侧腹直肌紧张的情况。

2 单侧腹直肌的紧张

如上述柴胡桂枝汤之腹候，可有仅见右侧腹直肌紧张的场合。

仅见左侧腹直肌上半部紧张的场合为抑肝散的腹候，解劳散也可以见到此种腹候。